Пожарная безопасность в лечебных (медицинских) учреждениях

Требования противопожарных норм к лечебным (медицинским) объектам крайне строгие, а отношение сотрудников Государственного пожарного надзора МЧС России к ним внимательное и пристальное, всегда держащее их на контроле.

Вход в здание поликлиники

Пожарная безопасность в поликлинике и стоматологической клинике

В СП 118.13330.2012* об объектах общественного назначения, являющимся актуальной редакцией СНиП 31-06-2009, дана следующая классификация медицинских организаций:

• больницы, медицинские учреждения со стационаром;
• поликлиники, клиники, диагностические центры, к которым относится и стоматологическая клиника; амбулатории, в том числе фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности;
• аптеки;
• станции скорой помощи, переливания крови;
• реабилитационные, коррекционные центры;
• санаторно-курортные учреждения.

По расположению – поликлиники имеются во всех районах республик, краев, областей нашей страны, а также в районах, округах городских муниципальных образований, в то время, как стоматологические клиники создаются, как правило в городах.

Учитывая, что многие пожары в общественных зданиях, в том числе в больницах, поликлиниках, санаторно-курортных учреждениях, начинаются с появления очага возгорания в производственных, технических, складских или хозяйственных помещениях в подземном этаже, распространяясь в дальнейшем на вышерасположенные этажи, в случаях если здание не разделено на пожарные отсеки противопожарными преградами, а огнестойкое заполнение проемов в них – противопожарными дверьми, люками, которые отсутствуют или неисправны, то СП 118.13330 допускает размещать в подземном этаже только следующие не пожароопасные помещения:

1. Насосные станции пожаротушения.
2. Узлы управления водоснабжением, канализацией.
3. Вентиляционные камеры.

СНиП 21-01-97*, определяющий основополагающие требования пожарной безопасности (далее – ПБ) зданий, сооружений, относит поликлиники, клиники, в том числе стоматологические, к классу Ф 3.4 по функциональной опасности пожара, определяя это по способу использования объектов такого назначения; обеспечения безопасности людей, учитывая их возраст, физическое состояние, возможность пребывания во сне, количество и вид основного контингента, при возникновении пожара на этих объектах.

Забегая чуть вперед, стоит сказать, что больницы, специализированные медицинские центры со своим стационаром относятся к классу Ф 1.1, санаторно-курортные учреждения, в том числе санатории, дома отдыха, медицинские реабилитационные центры – к Ф 1.2; а фельдшерско-акушерские пункты – также к Ф 3.4, так как являются медицинскими учреждениями амбулаторного типа.

Для обеспечения эвакуации людей в поликлиниках, диагностических центрах, стоматологических клиниках:

1. На дверях эвакуационных выходов на этаже должны отсутствовать замки, что препятствуют их свободному открытию изнутри без помощи ключа.
2. Допустимы замки, оборудованные противопожарной фурнитурой, позволяющей легко открывать их изнутри, в том числе противопожарные дверные ручки типа «антипаника».
3. Если высота здания поликлиники больше 15 м, то такие двери выполняются со сплошным полотном или с заполнением проема в нем армированным или противопожарным (огнестойким) стеклом.
4. Лестничные клетки внутренних типов эвакуационных лестниц должны быть защищены дверями с механизмами самозакрывания, уплотнениями притворов.

Ширина маршей внутренних эвакуационных лестниц, в том числе размещенных в лестничных клетках в зданиях поликлиник, диагностических центров определяется расчетом в проекте; но в любом случае не меньше 1,2 м для зданий медицинских учреждений, где на любом этаже, за исключением первого, единовременно может находиться больше 200 человек. Учитывая очереди к врачам, для сдачи анализов, особенно в утренние часы – это не проблема, и не предел количества посетителей в поликлиниках.

Кстати, для сведения: СП 118.13330 дает следующее определение помещению с массовым пребыванием – это где количество людей больше 1 человека на 1 м² помещения площадью, равной или больше 50 м².

Меры пожарной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) практически не отличаются от требований ПБ в административных учреждениях. Посетителям следует лишь соблюдать общепринятые правила пожарной безопасности в общественных местах; чтобы, услышав тревожное сообщение, спокойно покинуть здание поликлиники, в чем при необходимости поможет медицинский персонал, указав путь к ближайшему эвакуационному выходу.

Пожарная безопасность в больнице

Требования строительных норм, противопожарных правил к больничным комплексам, медицинским центрам, специализирующимся на диагностике, лечении определенных видах заболеваний, имеющих собственный стационар с круглосуточным нахождением пациентов, более строгие, чем к районным или городским поликлиникам и диагностическим центрам.

Естественно, это вызвано тем, что такие лечебные учреждения собирают в своих стенах большое количество людей, в том числе малоподвижных, лежачих и тяжелобольных, после хирургического вмешательства в палатах реанимации и интенсивной терапии; да и целом находящимися в непривычной обстановке; легко одетыми, и на подсознательном уровне мало готовыми к действиям при пожаре, к экстренной эвакуации.

На практике помочь им может только правильно обученный медицинский персонал, с которым регулярно должен проводиться инструктаж по пожарной безопасности, обучение ПТМ, а также учения по эвакуации больных.

План эвакуации в больнице

Свою неоценимый по значимости вклад вносят и требования противопожарных норм, влияющих на ПБ еще на стадии предварительного проектирования зданий больничных комплексов, направленные своевременную, беспрепятственную эвакуацию; спасение людей, подвергаемых воздействии огня, дымовых, тепловых потоков от очага развивающегося пожара; защиты людей на эвакуационных путях, выходах из зданий:

1. Ширина маршей эвакуационных лестниц внутри здания определяется расчетом при проектировании, но для больниц должна быть не меньше 1,35 м в любых случаях.
2. Требуется размещение палат в детских стационарах, больницах не выше 5 этажа, а для детей до 7 лет без сопровождающих, палат для пожилых людей – не выше 2 этажа.
3. В зданиях больниц, стационаров, хосписов для лежачих больных, что неспособны самостоятельно перемещаться, необходимо предусмотреть их эвакуацию на носилках, каталках в соседний пожарный отсек здания в изолированной незадымляемое помещение, или через незадымляемый шлюз с избыточным подпором воздуха 20–40 Па; откуда можно эвакуироваться наружу или находиться продолжительное время до прибытия подразделений МЧС, полной ликвидации пожара и его последствий.

Согласно СП 1.13130.2020, устанавливающего требования к путям, выходам из зданий:

1. С каждого этажа здания больницы, а также из любого помещения, что предназначено для одновременного нахождения больше 10 человек, должно быть не меньше 2 выходов.
2. Число ступеней/подъемов в марше внутренней эвакуационной лестницы должно быть в диапазоне 3–16, при этом допустимо увеличить их число до 18 в одномаршевых; марше двух-трехмаршевых лестниц, если они расположены в пределах 1 этажа здания больницы.
3. Марши, площадки эвакуационных лестниц необходимо оборудовать защитными ограждениями высотой 1,2 м с поручнями.
4. Перед наружной дверью эвакуационного выхода из здания необходимо выполнить горизонтальную твердую площадку, имеющую глубину не меньше полуторакратной ширины дверного полотна.
5. Уклон маршей лестниц – не больше 1:2. Если они ведут на чердак, в цоколь, подвал здания, или не предназначены для эвакуации людей в надземных этажах, то допустимый уклон – 1:1,5.
6. Промежуточные площадки должны выполнятся шириной не меньше 1 м.

Пути эвакуации

СП 7.13130.2013, устанавливающий требования ПБ к системам вентиляции зданий, предусматривает выполнение следующих противопожарных мероприятий при их проектировании, монтаже в лечебных/медицинских учреждениях:

• Устройство раздельных систем вентиляции для любых групп помещений, расположенных в разных пожарных отсеках.
• Короба вентиляционных систем в пределах одного пожарного отсека/секции следует защищать противопожарными клапанами.
• Камеры вентиляционных систем необходимо размещать в пожарном отсеке, где расположены обслуживаемые, или защищаемые системой дымоудаления помещения.

СП 5.13130.2009, регулирующий проектирование установок тушения пожаров, сигнализации о точном месте очага возгорания, определяет, что:

1. Защите сигнализацией с установкой датчиков дыма, тепловых пожарных извещателей подлежат все медицинские/лечебные учреждения, как относящиеся к объектам общественного назначения, при общей площади помещений до 800 м²; а стационарными системами пожаротушения, на практике водяными установками пожаротушения, здания, имеющие больше 800 м² площади.
2. Ручные пожарные извещатели, необходимые для быстрого реагирования очевидцев на признаки появления очага возгорания, дублирования тревожного сообщения, следует устанавливать на видных местах в помещениях на путях эвакуации.

Первичные средства пожаротушения и оповещения

Выдержки требований из Правил противопожарного режима в РФ к медицинским организациям:

Руководитель организации обеспечивает наличие в зданиях и сооружениях организации, в которых находятся пациенты, не способные передвигаться самостоятельно, носилок из расчета 1 носилки на 5 пациентов (п.135 Правил).

Размещение палат для пациентов с тяжелыми проявлениями заболевания, а также для детей следует предусматривать в соответствии с проектной документацией преимущественно на первых этажах зданий (п.135 Правил).

Запрещается:

• а) обустраивать и использовать в корпусах с палатами для пациентов помещения, не связанные с лечебным процессом (кроме помещений, определенных нормами проектирования);
• б) устанавливать кровати в коридорах, холлах и на других путях эвакуации;
• в) устанавливать и хранить баллоны с кислородом в зданиях медицинских организаций, если это не предусмотрено проектной документацией;
• г) устраивать топочные отверстия печей в палатах;
• д) размещать в подвальных и цокольных этажах мастерские, склады и кладовые, не предусмотренные проектной документацией.

Установка кипятильников, водонагревателей и титанов, стерилизация медицинских инструментов, а также разогрев парафина и озокерита допускаются только в помещениях, предназначенных для этих целей (п.137 Правил).

Запрещается применять керогазы, керосинки и примусы для кипячения медицинских изделий и белья (п.137 Правил).

В лабораториях, отделениях медицинских организаций и кабинетах медицинских работников допускается хранение лекарственных препаратов и медицинских изделий , относящихся к легковоспламеняющимся и горючим жидкостям (спирт, эфир и др.), общим весом не более 3 килограммов с учетом их совместимости в закрывающихся на замок металлических шкафах (п.138 Правил).

Запрещается размещать в зданиях медицинских организаций V степени огнестойкости, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, с печным отоплением более 25 человек больных (п.139 Правил).

Объекты медицинских организаций , расположенные в сельской местности, должны быть обеспечены приставными лестницами из расчета 1 лестница на здание (п.140 Правил).

План первичных мер

по обеспечению пожарной безопасности в больнице

Разработка плана противопожарных мероприятий обычно связана с внешними воздействиями и/или внутренними событиями в лечебной организации:

• В связи с проведенной/предстоящей проверкой больницы представителями пожарного надзора.
• По распоряжению вновь назначенного руководителя, который после ознакомления с учреждением верно оценил ситуацию с обеспечением ПБ.
• По результатам проведенного пожарного аудита.

Именно выявленные в ходе таких детальных проверок состояния строительных объектов, территории, трубопроводных сетей противопожарного водоснабжения, систем сигнализации, дымоудаления, оповещения людей ложатся в основу планов мер по обеспечению ПБ в больничных комплексах:

• Выполнить корректировку поэтажных планов-схем эвакуации для всех зданий, так как имеющиеся не соответствуют действительности из-за проведенных перепланировок.
• Обновить инструкции по ПБ для дежурного персонала, в том числе по эвакуации при пожаре пациентов, разработав 2 варианта действий на случай возникновения ЧП – днем/ночью.
• Приобрести, обеспечить индивидуальными средствами защиты дыхания, зрения, ручными электрическими фонарями дежурные смены медицинского персонала, сотрудников охраны.
• Организовать регулярную – ежемесячную проверку качества дежурства медицинского персонала, сотрудников охраны больницы в ночное время, а также знание действий при возникновении пожара.
• Провести анализ качества оказываемых услуг специализированными подрядными организациями по техническому сервису систем пожаротушения, дымоудаления, СОУЭ, перезарядке огнетушителей, а также по обучению персонала мерам ПБ. При необходимости подготовить, заключить новые договоры.
• Приобрести, разместить в зданиях, на территории знаки безопасности, запрещающие курение, предупреждающие об опасности; указывающие эвакуационные пути, выходы, места размещения огнетушителей, пожарных кранов.
• Изготовить, установить световые указатели местонахождения пожарных гидрантов на территории больницы.
• Организовать ревизию пожарного инвентаря, ручного инструмента, в том числе произвести списание, утилизацию огнетушителей.
• При необходимости приобрести средства первичного пожаротушения по нормам положенности для пожарных шкафов, щитов, в том числе недостающее по расчету необходимое количество огнетушителей.
• Провести проверку технического состояния, работоспособности противопожарного водопровода зданий с испытаниями на водоотдачу, произвести перекатку пожарных рукавов.
• К летнему периоду заключить договор на проведение огнезащитной пропитки деревянных конструкций чердаков, кровли зданий.
• Провести полную ревизию электрохозяйства с замерами сопротивления изоляции, с демонтажем временных, ветхих, поврежденных участков сетей освещения, розеток в складских помещениях. Электросветильники в помещениях складов закрыть плафонами или заменить на оборудование соответствующей степени защиты.
• Приобрести, установить в проемах складских, технических помещений сертифицированные противопожарные двери с пределом стойкости к огню не меньше 0,5 часа.
• Восстановить доводчики на дверях, отделяющих поэтажные коридоры от лестничных клеток всех зданий.
• Заключить договор на проведение испытаний всех типов пожарных лестниц.

При разработке планов первичных противопожарных мер следует руководствоваться требованиями, изложенными в «ППР в РФ», действующих ППБО 07-91 – «Правилах ПБ для учреждений здравоохранения»; в предписаниях пожарного надзора, указаниях, рекомендациях Минздрава РФ в области ПБ, в том числе изданных в связи с пожарами, происшедшими в больничных комплексах.

Пожарная безопасность санаториев

Санаторий, как место с круглосуточным пребыванием посетителей, в том числе прибывших, чтобы пройти курс назначенного им врачами лечения, по своим основным характеристикам, требованиям ПБ к нему мало чем отличается от больничного комплекса. Разве, что отсутствие лежачих больных упростит эвакуацию, но не стоит забывать, что в прибывающем контингенте практически всегда много людей пожилого возраста, что, в свою очередь, усложнит быстрое ее проведение.

«Правила противопожарного режима в РФ» в отношении организации необходимых мероприятий во всех лечебных/медицинских объектах указывает следующее:

1. Обязательное назначение ответственного за пожарную безопасность учреждения.
2. Создание плана эвакуации при пожаре, размещение на всех этажах зданий.
3. Наличие инструкции по мерам ПБ для каждого объекта, а также инструкции о действиях при пожаре сменного, дежурного персонала по эвакуации больных, пациентов.
4. А также дважды в году необходима практическая тренировка этих действий.

Пожарная безопасность фельдшерско-акушерских пунктов

Такие лечебные учреждения амбулаторного типа, в которых ведется прием пациентов, выполняются процедуры, но отсутствуют койко-места для больных – это в сельской местности, чаще всего, единственная возможность для обращения за медицинской помощью вокруг на десятки километров.

С точки зрения обеспечения ПБ, опасность вызывает то, что в большинстве случаев они размещаются в зданиях IV, V степени стойкости к огню с печным отоплением.

Кстати, СП 7.13130 указывает, что применение печного отопления допустимо только в одноэтажных зданиях поликлиник, к которым относятся фельдшерско-акушерские пункты.

Кроме того, в этом СП также указано, что:

• Максимум температуры поверхности печи, за исключением металлических элементов, в амбулаторно-поликлинических учреждениях не должна превышать 90 ℃.
• При установке защитного экрана температура может быть больше 120 ℃.
• Сгораемые стены защищают 25 мм слоем мокрой огнезащитной штукатурки по сетке из металла, или ранее указанным способом – металл + асбест.
• Расстояние от дверцы топки до противоположной стены не должно быть меньше 1,25 м.

При эксплуатации печей в фельдшерско-акушерских пунктах запрещено:

• Оставлять печи без присмотра на любой период.
• Складировать топливо на металлическом листе перед топкой.
• Применять для розжига, улучшения растопки любые горючие жидкости, ЛВЖ – от керосина до дизтоплива.
• Топить углем, коксом дровяные печи, не рассчитанные на такую огневую, тепловую нагрузку.
• Перекаливать печи.

Прекращать топить следует за 2 часа до конца работы.

Частные медицинские кабинеты и консультации

Такие лечебные учреждения, где, как правило, ведут прием так называемые узкие специалисты – стоматологи, офтальмологи, психологи; проводят ультразвуковые, рентгеновские и другие виды исследований, забор анализов, лечебный массаж довольно распространены и востребованы, особенно в крупных городах.

Учитывая их обычно небольшую площадь, отсутствие привычных для традиционных медицинских учреждений очередей посетителей, так как прием ведется по предварительной записи в строго определенное время, пожарную безопасность в частных медицинских кабинетах, консультациях можно сравнить с пожарной безопасностью в офисе, с аналогичными, довольно несложными требованиями.

Дополнительные комментарии о размещении пациентов