Профессиональные заболевания пожарных

Анализ заболева­емости пожарных с временной утратой трудоспособности

В связи с резким ухудшением экономической ситуации в начале 90-х годов прошлого века в стране увеличивается число активных обращений к специалистам-профпатологам с целью подтверждения связи заболеваний с профессией. Это отражает вполне оправ­данное стремление работников поправить свое материаль­ное положение за счет различных видов компенсаций, пре­дусмотренных «Правилами возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональ­ными заболеваниями либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей».

Не представляют исключения и сотрудники Государственной противопожарной службы (далее – ГПС). Но в системе МВД России нет специализированной профпатологической службы, не разработан и внутриведомственный список профессиональных заболеваний в развитие приказа № 90 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 14.03.96. В результате профессиональные заболевания у сотрудников пожарной охраны вопреки требованиям зако­нодательства регистрируются и учитываются как общие.

В связи с этим представляет интерес анализ заболева­емости с временной утратой трудоспособности (далее – ВУТ) в про­фессиональном аспекте с целью выявления производ­ственно обусловленной заболеваемости как одного из кри­териев оценки профессионального риска.

Общеизвестно, что в структуре заболеваемости с ВУТ на долю болезней органов дыхания приходится более 40 % случаев и более 30 дней нетрудоспособности. В связи с этим заслуживают внимания особенности формирования этой патологии у пожарных. В таблицах 1 и 2 представлены показатели заболевае­мости сотрудников ГПС по классу «Болез­ни органов дыхания» (в случаях и днях на 100 работающих с 1992 по 1995 год). Из таблиц видно, что показатель частоты ВУТ при болезнях органов дыхания у сотруд­ников ГПС колебался от 37,4 (в 1994 г.) до 42,9 (в 1995 г.), а показатель дней ВУТ – от 287 до 351 на 100 работающих. К сожа­лению, статистика ЗВУТ по России не по­зволяет проследить динамику показате­лей по отдельным классам и нозологичес­ким формам после 1991 года.

Однако сравнение среднероссийских показате­лей за 1991 год с аналогичными показа­телями в системе ГПС за 1992 год позво­ляет отметить большую частоту заболева­емости болезнями органов дыхания пожарных (38,2 на 100 работающих) против 36,0 в среднем по России. Учитывая, что средний возраст трудоспособного населе­ния России значительно больше (свыше 36 лет), чем средний возраст пожарных (31 год), можно считать, что заболеваемость сотрудников ГПС существенно выше сред­нероссийского уровня. Меньшее число дней ВУТ в системе ГПС также можно объяснить более молодым составом по­жарных, для которых характерно преобла­дание острых заболеваний, имеющих меньшую продолжительность по сравне­нию с хроническими формами. Кроме того, несмотря на ко­лебания показателей ЗВУТ, обусловленные чередованием в отдельные годы эпидемических вспышек острых респира­торных инфекций и межэпидемических периодов, отмеча­ется тенденция к росту этих показателей. В 1995 году по сравнению с 1992 годом показатель числа случаев с ВУТ в связи с болезнями органов дыхания увеличился на 12,3%, а показатель дней – на 20,6%.

Более высокий темп роста показателя дней ВУТ по сравнению с показателем частоты утраты трудоспособности обусловлен ростом тяжести заболеваний, наблюдаемой в последние годы. Подтверждением этого является рост средней длительности одного случая заболеваемости с 7,6 дня в 1992 году до 8,2 дня в 1995 году. Рост средней длительности заболевания, как правило, связан с увеличением доли больных с хроническими формами патологии в структуре заболеваемости с ВУТ.

Таблица № 1

Частота временной утраты трудоспособности в связи с болезнями органов дыхания в разных подразделениях ГПС

Таблица № 2

Показатель дней временной утраты трудоспособности пожарных в разных подразделениях ГПС в связи с болезнями органов дыхания

Из таблицы 3 видно, что наибольший темп прироста длительности заболеваний органов дыхания наблюдается в группе сотрудников ГПС оперативных (12,3 %) и объектовых (12,0 %) подразделений, хотя хронические заболевания органов дыхания, в соответствии с приказом № 90 М3 и МП РФ, являются противопоказанием для выполнения работ, связанных с пожаротушением. У работников управления прирост данного показателя за этот же период составил лишь 1,2%.

Данные той же таблицы косвенным образом свидетельствуют о том, что в 1992 году профессиональный отбор пожарных и диспансерное наблюдение за ними осуществлялись более эффективно, в связи с чем средняя длительность течения патологии органов дыхания в основных подразделениях была существенно меньше (7,3; 7,5;7,8), чем в технических (8,4) и в управленческих (8,3).

Таблица № 3

Средняя длительность течения болезней органов дыхания у пожарных в разных подразделениях ГПС

Ранее проведенные исследования показали существенное влияние фактора «профессиональная деятельность пожарных» на показатели заболеваемости сотрудников ГПС в подразделениях разной категории. Обнаружено, что среди различных подразделений ГПС чаще других болеют сотрудники органов управления и сотрудники из оперативных подразделений, реже – из объектовых и специализированных подразделений, еще реже – из технических. Повышенную заболеваемость работников органов управления можно объяснить тем, что их средний возраст – 36,4 года – выше среднего возраста сотрудников объектовых, оперативных и специализированных подразделений – 31,4 года.

Как видно из таблиц 1-2, заболевания органов дыхания и верхних дыхательных путей (в основном простудные) чаще встречаются у сотрудников оперативных подразделений, реже – у сотрудников объектовых и специализированных подразделении, еще реже – у сотрудников технических служб. Выявлены достоверные различия по показателям заболеваемости в различных категориях подразделений.

Дисперсионный анализ заболеваемости личного состава ГПС проведен только по четырем категориям подразделений без учета сотрудников органов управления, с целью получения однозначно трактуемых выводов.

Среди заболеваний данной группы наблюдается повышенная вероятность присутствия производственно-обусловленных заболеваний, которые развиваются под влиянием целого комплекса неблагоприятных факторов.

Боевая работа пожарных проходит, как правило, при высокой температуре окружающей среды, при воздействии тепловых потоков большой мощности, открытого пламени, что может привести к ожогам не только кожного покрова, но и органов дыхания (4,5) со всеми вытекающими для здоровья последствиями. Экстремальный температурно-влажностный режим во время пожаров, особенно в холодное время года, нередко является причиной простудных заболеваний.

В зоне пожара наблюдается высокая плотность дыма, средняя концентрация аэрозольных частиц в ограниченных пространствах (подвалы, туннели и др.) составляет в среднем 22 мг/м³, а в 15% случаев – более 100 мг/м³ (допустимый уровень содержания таких частиц для рабочей зоны промышленных предприятий – не более 20 мг/м³). Загрязнение атмосферы в зоне пожара также может стать причиной развития как острых, так и хронических заболеваний органов дыхания.

Для более глубокого анализа производственно-обусловленных заболеваний пожарных наряду с общепринятыми показателями заболеваемости («число случаев и число дней временной утраты трудоспособности на 100 сотрудников») использованы такие показатели, как «процент хронических больных в подразделениях ГПС», «возраст на момент появления хронического заболевания» и «стаж службы на момент появления хронического заболевания». Последние два показателя, в отличие от первых трех, не зависят от возраста сотрудника в настоящее время. Предполагается, что если профессиональная работа пожарных приводит к возникновению производственно обусловленных заболеваний, то у сотрудников ГПС, занятых различными направлениями деятельности (или служащих в подразделениях ГПС разной категории), должны выявляться различия в показателях «возраста и стажа службы на момент хронического заболевания».

Таблица № 4

Хроническая заболеваемость пожарных в зависимости от категорий подразделений ГПС

Таблица № 5

Хроническая заболеваемость пожарных в зависимости от направления деятельности

Группа – болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей

В таблицах 4-5 приведены результаты изучения заболеваемости хронической патологии органов дыхания по категориям подразделений и направлениям деятельности сотрудников ГПС. Наиболее распространенное заболевание этой группы – хронический бронхит. Проанализирована медицинская документация 153 сотрудников из 25 гарнизонов ГПС, состоящих на динамическом учете по заболеванию хроническим бронхитом.

Анализ таблицы 4 показал, что достоверных различий по проценту хронических больных в подразделениях различной категории не существует (значение F-статистики равно 1,3), что может быть обусловлено выводом таких больных из оперативных подразделений по медицинским показаниям. В то же время наблюдаются существенные различия по среднему возрасту на момент появления хронического заболевания (F=7,3) и среднему стажу на тот же момент времени (F=10,7) среди сотрудников, служащих в подразделениях ГПС разной категории. В среднем возраст заболевших хроническим бронхитом сотрудников различных подразделений таков: специализированных – 31,3 года при выслуге 9,5 лет; оперативных – 32,5 года при выслуге 8,6 лет; объектовых – 32,6 года при выслуге 8,3 года; технических – 33,5 года при выслуге 8,5 лет; органов управления – 37,9 лет при выслуге 15,4 года. Еще более существенные различия получены (таблица 5) при анализе по направлению деятельности сотрудников ГПС (F=30 для возраста и F=42 для стажа). В среднем заболевание хроническим бронхитом возникает у сотрудников оперативного состава караулов в 30 лет при выслуге 6 лет; профилактического состава – в 34 года при выслуге 9,9 лет; технического состава – в 36 лет при выслуге 10,1 года; руководящего состава – в 38 лет при выслуге 15,9 лет.

Отсюда следует, что именно оперативно-тактическая работа по тушению пожаров является наиболее существенным фактором формирования заболевания, что позволяет отнести его к категории производственно обусловленных. Однако для решения вопроса о включении хронического бронхита в действующий «Список профессиональных заболеваний», утвержденный приказом № 90 МЗ и МП РФ от 14.03.96, необходимо обследование больных этой патологией в условиях Центра профпатологии.

Анализ производственно-обусловленных заболеваний пожарных

Под производственно-обусловленными заболеваниями понимаются такие заболевания, для которых выявлено наличие статистической связи между профессиональной деятельностью работающих и показателями их временной утраты трудоспособности (ВУТ) по данным заболеваниям. Были изучены нормативные документы, действующие в Министерстве здравоохранения и МВД России, и проведен аналитический обзор публикаций по проблеме. Установлено, что специальных исследований состояния заболеваемости пожарных в системе МЗ не проводили. В МВД России исследований по этой проблеме проводится недостаточно, так как по правилам статистического учета показателей нетрудоспособности в МВД России в настоящее время выделение сотрудников какой-либо службы МВД из общего массива данных не представляется возможным. Сотрудники различных служб ОВД смешиваются в один массив: «работник ОВД, имеющий специальное звание рядового или начальствующего состава». Так делают в лечебных учреждениях МВД и подают в отчетных формах в медотделы. Изучение нормативных документов МЗ показало, что официальные органы здравоохранения в настоящее время для выявления роли производственно-профессиональных, семейно-бытовых и других конкретных факторов в формировании уровней нетрудоспособности работающих в различных отраслях промышленности, на предприятиях и территориях используют данные официального отчета по форме № 16-ВН соответственно по отраслям промышленности, предприятиям или территориям.

Аналогичная форма статистической отчетности существует в системе МВД – № 16-ВН-МВД. Поскольку эта форма является групповой (т.е. отражает показатели ВУТ некоторой совокупности работников, объединенных по производственному или территориальному принципу), то для выявления производственно-обусловленных заболеваний у сотрудников ГПС такие формы должны быть получены по каждому подразделению обследуемого гарнизона ГПС. В Методике анализа данных отчета «О причинах заболеваемости с временной утратой трудоспособности» (форма № 16-ВН), утвержденной МЗ, определено, что наиболее информативными показателями ВУТ, применяемости при анализе официальной формы № 16-ВН, являются:

• показатель частоты случаев с ВУТ, рассчитанный на 100 работающих;
• показатель числа с ВУТ, рассчитанный на 100 работающих;
• показатель средней длительности одного случая с ВУТ.

В качестве групп болезней, объединяющих отдельные заболевания по месту локализации болезней и этиологии (причинам возникновения), принято выделять следующие: болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей, болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, инфекционные болезни, болезни органов чувств, болезни кожи и подкожной клетчатки, нервно-психические болезни, болезни эндокринной системы и обмена веществ, болезни почек и мочевых путей, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, онкологические болезни, прочие заболевания. Все эти группы заболеваний возможно сформировать на основе данных формы 16-ВН.

Для подтверждения производственной обусловленности отдельных видов заболеваний наряду с анализом показателей ВУТ на уровне личного состава целесообразно проводить анализ частоты хронической патологии. С этой целью использован показатель «стаж службы на момент появления хронического заболевания», по которому мы фиксируем время экспозиции действия факторов «профессиональная деятельность пожарных». Сбор информации проводился в 35 регионах с привлечением ИПЛ УГПС МВД, УВД субъектов РФ. К сбору информации привлекались сотрудники поликлиник мед. отделов, сотрудники пенсионных групп финансовых отделов МВД – УВД. Информация собиралась за период 1992-1996 гг.

Выявление производственно-обусловленных заболеваний у пожарных проводилось на уровне подразделений ГПС и на уровне индивидуумов (личного состава).

На уровне подразделений были выявлены следующие градации (категории подразделений):

• оперативные (территориальные), созданные в целях предупреждения и тушения пожаров в населенных пунктах;
• объектовые, созданные в целях предупреждения и тушения пожаров на предприятиях;
• специализированные, созданные в целях тушения крупных пожаров;
• технические, осуществляющие техническое обеспечение деятельности всего гарнизона ГПС;
• управленческие, осуществляющие управление гарнизоном ГПС в целом (аппарат УГПС) и отдельными частями гарнизона (штабы отрядов).

На уровне личного состава были выделены следующие градации (группы пожарных):

• личный состав караулов;
• профилактический состав;
• руководящий состав;
• технический состав.

В результате дисперсного анализа данных о заболеваемости пожарных были выявлены следующие производственные заболевания: бронхит и бронхиальная астма (болезни органов дыхания), артрит, остеохондроз (болезни костно-мышечной системы), невроз, психоз, неврастения (нервно-психические болезни), язвенная болезнь и гастрит (болезни органов пищеварения), ишемическая болезнь сердца и гипертония (болезни системы кровообращения).

Рис. 1. Производственно-обусловленная заболеваемость сотрудников ГПС в зависимости от направления их деятельности

Рис. 2. Производственно-обусловленная заболеваемость сотрудников ГПС в зависимости от категорий подразделений

На рис. 1 и 2 показаны значения стажа службы сотрудников ГПС на момент появления хронического заболевания в зависимости от направления их деятельности и категории подразделения ГПС, в котором они служат. Все данные приведены только для производственно-обусловленных заболеваний.

Из рис. 1 видно, что наименьшее время экспозиции действия фактора «профессиональная деятельность пожарных» для появления хронического заболевания требуется для личного состава караулов, т.е. сотрудников, занятых оперативно-тактическим направлением деятельности (ликвидации пожаров); наибольшее – для руководящего состава ГПС. Аналогичная картина получена по категориям подразделений (рис. 2).

При сравнении данных рис. 1 и 2 обнаруживается, что наиболее четко видно действие факторов «профессиональная деятельность пожарных» в результатах анализа хронической заболеваемости на уровне личного состава по направлениям их деятельности. Это свидетельствует о желательности сбора информации о состоянии здоровья на основе поименного учета личного состава.

Из рис. 1 следует, что наименьшее время экспозиции действия фактора «профессиональная деятельность пожарных» для появления хронического заболевания (в среднем 6 лет) требуется для личного состава караулов по двум нозологическим группам: заболевания органов дыхания и нервно-психические болезни. На основе полученных данных формируются группы пожарных, страдающих производственно-обусловленными заболеваниями с целью проведения экспертного обследования в стационарных условиях профильного медицинского учреждения для установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью обследуемого. По предварительным оценкам специалистов НИИ медицины труда РАМН, для законодательного включения одной нозологической формы (болезни), профессии больного и вида деятельности, от которого, по результатам обследования, возникло заболевание, в «Список профессиональных заболеваний» необходимо подтверждение такой связи на достаточной по численности выборке больных, обследованных в условиях стационара. То есть исследования по разработке перечня производственно-обусловленных заболеваний являются первым и важным шагом в решении актуальной задачи повышения социальной защищенности сотрудников ГПС.