Понятие психологический кризис и суицид как форма кризисного реагирования

Понятие психологический кризис

Кризисная ситуация (от греч. krisis – решение, поворот­ный пункт, исход) – это ситуация, требующая от человека значительного изменения представлений о мире и о себе за короткий промежуток времени. Эти изменения могут носить как позитивный, так и негативный характер.

Мифы и предубеждения

Миф № 1:

• Самоубийство совершается в основном психически ненормальными людьми
• Самоубийство невозможно предотвратить. Если человек решил покончить с собой, то никто и ничто не сможет его остановить.

Реальность:

• Это самый распространенный миф. Однако исследования показывают, что 80-85 % людей из числа лишивших себя жизни были практически здоровыми.
• Кризисный период имеет определенную продолжительность, и «потребность в самоубийстве» у подавляющего числа людей является лишь временной. В этот период человек нуждается в душевной теплоте, помощи и поддержке

Миф № 2:

• Существует некий определенный тип людей, склонных к самоубийству.
• Не существует никаких признаков, которые указывали бы на то, что человек решился на самоубийство.

Реальность:

• Самоубийства совершают люди различных психологических типов. Все зависит от силы воздействия психотравмирующей ситуации и личностной оценки ее как непереносимой.
• Самоубийству, как правило, предшествует необычное для данного человека поведение. Об этом свидетельствуют определенные «знаки беды», которые необходимо знать людям из ближайшего социального окружения человека.

Миф № 3:

• Человек, который говорит о самоубийстве, никогда его не совершает.
• Если человек совершил попытку самоубийства, он никогда не повторит этого снова.

Реальность:

• Большинство людей, совершивших самоубийство, накануне сообщало о своих намерениях товарищам, коллегам, родственникам, но их либо не понимали, либо не придавали значения соответствующим высказываниям.
• Если человек совершил неудачную попытку самоубийства, то риск повторной попытки очень высок. Причем наибольшая ее вероятность – в первые 1-2 месяца.

Миф № 4:

• Влечение к самоубийству передается по наследству.
• Прием алкоголя помогает снять суицидальные переживания.

Реальность:

• Это утверждение никем не доказано. Если в семье были случаи самоубийства или их попыток, то вероятность их совершения другими членами семьи действительно возрастает. Хотя фатальной зависимости здесь нет.
• Употребление алкоголя с целью избавления от тягостных переживаний зачастую вызывает противоположный эффект – обостряет тревогу, повышает значимость переживаемого конфликта и тем самым способствует самоубийству.

Миф № 5:

• Снижению уровня самоубийств способствует активная просветительская деятельность, пропаганда в СМИ, рассказы о том, почему и как люди совершают самоубийства.

Реальность:

• Исследования показывают, что существует непосредственная зависимость между сообщениями о самоубийствах и возрастанием суицидальной активности. В печати и других СМИ необходимо обсуждать не сам факт суицида, а какими способами можно разрешать сложные жизненные проблемы и конфликты.

Определение суицида

Суицид – это форма кризисного реагирования, в основе которой чаще всего лежит переплетение острого психологического кризиса, индивидуальных особенностей и качеств, а также провоцирующих внешних обстоятельств.

Экстренная психологическая помощь суициденту

• специалист, оказывающий помощь, личностно и эмоционально очень сильно вовлечен в ситуацию.
• при оказании помощи задействован не только ум или навыки помогающего, но и чувства, моральные и нравственные установки, ценностные ориентации.
• специалист должен искренне верить, что суициденту есть ради чего жить.

Противопоказания к работе с суицидентами

1. Принципиальная позиция специалиста «Смерть – это личное дело каждого», которая подразумевает, что с суицидентами вообще не нужно работать.
2. Специалист считает, что воздействующие на человека суицидальные факторы оправдывают совершение самоубийства. Часто это выражается во фразах: «На его месте, я поступил бы точно так же». Специалист, мыслящий подобным образом, не сможет помочь суициденту найти ресурс.
3. Непринятие суицидента. Непринятие человека является противопоказанием к оказанию ему психологической помощи практически во всех психологических школах. Особенно негативно влияет на эффективность работы неприятие личности суицидента при оказании экстренной психологической помощи.

Неконструктивные позиции специалистов

• А что, если он все равно сделает это?
• Я не в силах ему помочь.
• Опять тяжелый разговор.
• Я все могу.
• Пусть он делает то, что хочет, это не мое дело.
• Это безнадежно.
• Он это делает только для того, чтобы привлечь к себе внимание.

В целях коррекции непродуктивных позиций специалистов, работающих с суицидентами, прежде всего, необходимо осознать эти позиции, а затем проработать их.

Кризис возникает в ситуациях, когда усвоенных ранее образцов поведения недостаточно для совладания с обстоятельствами.

Ситуация кризиса требует выработки новых способов поведения и нахождения новых смыслов жизнедеятельности.

Под суицидоопасным кризисом понимается острый психологической кризис, такого масштаба и интенсивности, что весь предыдущий жизненный опыт человека не может подсказать выхода из ситуации, которую он считает невыносимой и сопровождающийся острым эмоциональным состоянием.

Состояние суицидента

• Туннельное состояние сознания – концентрация на своей боли, человек полностью поглощен собой, своими мучительными переживаниями ;
• Ощущение полного одиночества;
• Потребность в сопереживании, эмоциональной поддержке;
• Сосредоточение внимания на неодолимых трудностях в жизни, на мыслях об отсутствии потенциальных возможностей решения возникших проблем;
• Замкнутость, стремление к уединению, вплоть до полной изоляции, утрата интереса к окружающему ;

Суицидальное поведение

Суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психически актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни.

Соответственно, суицидальное поведение включает в себя внешние(суицидальный акт) и внутренние (пассивные суицидальные мысли, суицидальные замыслы, суицидальные намерения) формы.

Виды суицидальных попыток

• Демонстративный суицид
• Аффективный суицид
• Истинный суицид

Суицид вызывают:

Фактор – это такой комплекс явлений, который не ведет к суициду напрямую, но может повышать суицидный риск.

Причина суицидального поведения – все то, что вызывает и обусловливает суицид.

Повод – это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не всегда служит звеном в цепи причинно-следственных отношений.

Суицидальные факторы

Основные суицидальные факторы

• потеря значимого другого, болезнь, смерть близких или ребенка;
• развод, неудачная любовь;
• измена, ревность, конфликты в семье;
• физическое насилие, сексуальное насилие, психическое насилие (шантаж, угрозы, оскорбления);
• дефолт, вынужденная миграция, безработица;
• профессиональная несостоятельность;
• социально-экономические затруднения, долговые обязательства;
• затруднения в поиске партнера, установлении межличностных отношений, социальная изоляция;
• одиночество, тоска, усталость;
• нежелательная беременность;
• постановка психиатрического/соматического диагноза, получение тяжелой инвалидности;
• раскаяние в преступлении, страх наказания, тюремного заключения;
• религиозные мотивы;
• подражание кумиру;
• увольнение, потеря высокого поста, исключение из учебного заведения;
• публичное унижение, коллективная травля;
• проигранная война, неудачный мятеж;
• трудности адаптации военнослужащих к условиям воинской деятельности (впервые и последние 6 месяцев службы), неуставные отношения и т.д.

Виды личностного смысла действий по лишению себя жизни

1) Протест. Протест возникает в ситуации конфликта с враждебным объектом, на который направлено суицидальное воздействие.

2) Месть. Форма протеста, заключающаяся в нанесении конкретного ущерба врагу. Данные формы поведения предполагают наличие высокой самооценки, активную позицию личности с трансформацией гетероагрессии в аутоагрессию.

3) Призыв. Призыв обусловлен желанием активизировать помощь извне с целью изменения ситуации; позиция личности при этом менее активна.

4) Избегание. Путем избегания наказания или страданий, личность ликвидирует непереносимость угрозы, путем самоустранения, сохраняя при этом высокую самооценку.

5) Самонаказание. Самонаказание имеет два варианта искупление вины: «казнь подсудимого» или уничтожение «жестокого судьи» (Суперэго).

6) Отказ. При суицидах «отказа», цель самоубийства и мотив деятельности максимально сближаются. Лишение себя жизни мотивируется отказом от существования, который может выражать утрату смысла жизни, отчуждение, «экзистенциальный вакуум».

Антисуицидальные факторы

• Эмоциональная привязанность к значимым близким;
• Поддержка семьи и друзей;
• Выраженное чувство долга: обязательности к собственным детям, близким, профессиональный долг и т.д.;
• Боязнь причинить себе физическое страдание;
• Наличие эстетических критериев – нежелание выглядеть некрасивым даже после смерти;
• Представление о позорности и греховности суицида, учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих;
• Наличие разнообразных жизненных, творческих, деловых, семейных, профессиональных и других планов и замыслов;
• Опыт совладания с проблемами.

Схема экстренной психологической помощи суициденту

• Сбор информации; принятие решения о том кто и какую помощь будет оказывать.
• Оценка летальности (оценка вероятности совершения попытки самоубийства).
• Присоединение к пострадавшему.
• Поиск и актуализация ресурса.
• Стадия «выслушивания».
• Стадия «поворота на 180°».
• Завершение ситуации.

1. Сбор информации:

• Пол, примерный возраст.
• Повод. Необходимо для выбора темы разговора.
• Наличие отсутствие психиатрического диагноза.
• Алкогольное или наркотическое опьянение.
• Кто присутствует из значимых людей.
• Были ли другие попытки суицида у пострадавшего.
• Наличие соматических заболеваний.

2. Оценка летальности:

• Необходимо учитывать пол суицидента.
• Необходимо учитывать возраст суицидента.
• Необходимо учитывать состояние психики суицидента.
• Наличие психического заболевания увеличивает риск завершенного суицида.
• Учитывать наличие антисуицидальных факторов.

3. Присоединение к суициденту:

• Установите контакт между специалистом и суицидентом.
• Обращайтесь к собеседнику по имени.
• Используйте приемы косвенного внушения.
• Если суицидент заговорил с вами – опирайтесь в разговоре на ту часть его личности, которая хочет жить.

4. Поиск ресурса:

• Ресурс есть всегда;
• Ресурс можно найти в любой, даже самой страшной ситуации;
• Пострадавший, как правило, не осознает наличие положительных сторон в ситуации, ему их необходимо показать;
• Может быть не один, а несколько ресурсов;
• Чем больше ресурсов найдено, тем больше шансов на благополучный исход ситуации;
• При поиске ресурса важно найти ресурс не для себя, а для пострадавшего.

5. Стадия «выслушивания»:

Основная задача этой фазы «следовать» за пострадавшим; слушать его и не навязывать свою точку зрения.

6. Стадия «поворота на 180»:

Основная задача на этой стадии показать пострадавшему ситуацию с совершенно иной стороны.

• Стадия переворота почти всегда инициируется тем, кто оказывает помощь. У пострадавшего просто нет возможности это сделать;
• К перевороту ситуации можно приступать тогда, когда пострадавший принял Вас, и Вы уже не просто идете за пострадавшим, а, напротив, ведете его;
• Недопустимо и опасно осуществлять стадию переворота до тех пор, пока не найден ресурс.

7. Стадия завершения:

На стадии завершения возможны такие реакции как :

• Плач;
• Агрессивные реакции;
• Апатия и сонливость;
• Эйфорическое состояние.

Необходимо помнить, что не всегда описанный выше алгоритм работы с суицидентом можно реализовать. Действовать необходимо в зависимости от контекста конкретной ситуации и состояния суицидента, ориентируясь на перечисленные выше направления работы и при первой возможности передать пострадавшего специалистам (психологам, психиатрам, вызванной бригаде скорой помощи).