Акт о пожаре (загорании)
Попробуйте обновить страницу или (нажмите F5)
Возможно формат файла не поддерживается.
Материал доступен по кнопке скачать!
Приложение
к распоряжению ФГКУ «Специальное управление ФПС №_ МЧС России»
от _________________ № ___________
АКТ О ПОЖАРЕ (ЗАГОРАНИИ)
(составляется не менее чем в двух экземплярах)
« » 20 г.
(город, село, район) (должность, звание, фамилия, имя, отчество)
составил настоящий акт о пожаре (загорании), происшедшем « » 20 г.
Наименование объекта Принадлежность объекта Адрес объекта Дата и время обнаружения пожара час. мин.
Место возникновения пожара Этажность здания , этаж, на котором возник пожар ,
степень огнестойкости здания Кто обнаружил пожар, и каким способом сообщил о нём в пожарную охрану № телефона Дата и время поступления сообщения о пожаре в пожарную
охрану час. мин. Время прибытия 1-го подразделения час. мин.
Время подачи первого ствола час. мин.
Дата и время локализации пожара в час. мин.
на площади кв. м.
Дата и время ликвидации открытого горения в час. мин.
Дата и время ликвидации последствий пожара в час. мин.
Расстояние до пожарной части, подразделения которой первыми прибыли к месту пожара км
Обстановка к моменту прибытия подразделений пожарной охраны (площадь пожара, путь и скорость его распространения, угроза людям,
животным, опасность обрушения и взрывов, действия населения)
Силы и средства, применявшиеся при тушении пожара:
Подразделения пожарной охраны и другие участники тушения пожара
Количество основных и специальных отделений Количество отделений ГДЗС Число участников тушения Тип, количество и принадлежность пожарной техники Количество и вид поданных стволов: Л ( л/с)- , РС-70- , РС-50- , ГПС- ,
Пурга- , СВП (СВПК)- , СВД- , Ствол пожарный универсальный ( л/с)- .
Суммарный фактический расход воды, использованный на тушение пожара Первичные средства пожаротушения Наличие и срабатывание установок пожарной автоматики Огнетушащие средства, применявшиеся при тушении Водоснабжение на пожаре Первый РТП прибывший на место пожара Старшее должностное лицо из числа лиц, осуществляющих РТП Организация штаба пожаротушения: (создавался / не создавался)
Последствия пожара: Погибло людей: всего , в т. ч. детей , работников ПО Сведения о погибших Получили травмы: всего , в т.ч. детей , работников ПО Сведения о травмированных уничтожено пожаром повреждено пожаром
зданий, сооружений ед.; ед.;
жилых квартир ед.; ед.;
поэтажной площади кв.м.; кв.м.;
техники ед.; ед.;
с/х культур ед.; ед.
скота крупного голов голов
мелкого скота голов голов
Условия, способствующие развитию пожара Причина пожара (установленная или предполагаемая)
Спасено на пожаре: людей: спасено / эвакуировано / человек;
техники ед.;
крупного скота голов;
мелкого скота голов;
материальных ценностей рублей.
Акт о пожаре направлен в Особые замечания, в том числе информация о страховании объекта Подпись лица составившего акт: Экземпляры акта получили: АКТ О ПОЖАРЕ (ЗАГОРАНИИ)
(составляется не менее чем в двух экземплярах)
_________________________
(город, село, район)
«_____» _________________ 20 __ г.
____________________________________________________________________________
(должность, звание, фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
составил настоящий акт о пожаре (загорании), происшедшем «_____» _________ 20 ___ г.
Наименование объекта _________________________________________________________
Принадлежность объекта _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес объекта ________________________________________________________________
Дата __________________ и время обнаружения пожара __________ час. __________ мин.
Место возникновения пожара ___________________________________________________
Этажность здания ________________, этаж, на котором возник пожар _____________, степень огнестойкости здания__________
Кто обнаружил пожар, и каким способом сообщил о нём в пожарную охрану______________
_____________________________________________________ № телефона _______________
Дата __________________________и время поступления сообщения о пожаре в пожарную охрану __________ час. _________ мин.
Время прибытия 1-го подразделения __________ час. __________ мин.
Время подачи первого ствола__________ час. __________ мин.
Дата _________________ и время локализации пожара в __________ час. __________ мин.
на площади __________ кв. м.
Дата _________________ и время ликвидации открытого горения в ________ час. ______мин.
Дата _________________ и время ликвидации последствий пожара в ______ час. ______мин.
Обстановка к моменту прибытия подразделений пожарной охраны ______________________
________________________________________________________________________________
(площадь пожара, путь и скорость его распространения, угроза людям,
________________________________________________________________________________
животным, опасность обрушения и взрывов, действия населения)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Силы и средства, применявшиеся при тушении пожара:
Подразделения пожарной охраны и другие участники тушения пожара ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Количество основных и специальных отделений ______________________________________
Количество отделений ГДЗС_______________________________________________________
Число участников тушения ________________________________________________________
Тип, количество и принадлежность пожарной техники
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Количество и вид поданных стволов: Л (____л/с)-___, РС-70-___, РС-50-___, ГПС-___,
Пурга-___, СВП(СВПК)-___, СВД-___,Ствол пожарный универсальный (____л/с)-___.
Суммарный фактический расход воды использованный на тушение пожара_______________
Первичные средства пожаротушения ________________________________________________
________________________________________________________________________________
Наличие и срабатывание установок пожарной автоматики ______________________________
________________________________________________________________________________
Огнетушащие средства, применявшиеся при тушении _________________________________
________________________________________________________________________________
Водоснабжение на пожаре_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
Организация штаба пожаротушения_________________________________________________
Последствия пожара:
Погибло людей: всего _________, в т. ч. детей __________, работников ПО ____________
Сведения о погибших _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Получили травмы: всего __________, в т.ч. детей __________, работников ПО __________
Сведения о травмированных _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Уничтожено (повреждено пожаром: строений _______) _______ед.;
Жилых квартир, комнат ______ ) _______ ед.; поэтажной площади _______) _______ кв.м.
техники _______) _______ ед.; с/х культур ___________________________________________
(вид и количество)
Погибло животных _______________________________________________________________
(вид и количество)
Условия, способствующие развитию пожара _________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Причина пожара _________________________________________________________________
(установленная или предполагаемая)
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Спасено на пожаре:
Людей ____чел. Техники ___________ ед. Скота: крупного ______голов, мелкого_____ голов
Акт о пожаре направлен в _____________________________________________________
Особые замечания, в том числе информация о страховании объекта ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Подпись лица составившего акт: _______________________________
Экземпляры акта получили: ______________________________
______________________________