Шок

Определение

Шок – это состояние между жизнью и смертью остроразвивающееся и угрожающее жизни состояние, которая характеризуется прогрессирующим нарушением деятельности всех физиологических систем организма (деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек).

Шок может быть обусловлен травмой, ожогом, операцией, переливанием несовместимой крови, анафилаксией, расстройством функции сердца, ишемией тканей и органов, большой кровопотерей и т.д.

Пострадавший в шоковом состоянии

Виды

В зависимости от причины его возникновения различают следующие виды шока:

• травматический;
• ожоговый;
• анафилактический;
• кардиогенный – при инфаркте миокарда;
• септический – при сепсисе и т.д.

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает множество факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма пострадавшего. Это, прежде всего, боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях. Имеет значение возраст пострадавшего. Больше подвержены шоку дети, которые плохо переносят кровопотерю, и пожилые люди, наиболее чувствительные к болевым раздражителям.

Фазы

В первую фазу — компенсаторную (защитную), когда наблюдается резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови резко увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание.

Во вторую фазу — с истощением защитных свойств, а это происходит быстро, развивается фаза торможения: угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Падает артериальное давление, усиливается кислородное голодание — все это может привести к смерти больного.

Степени

На эту тему ▼

Травматический шок

Виды, фазы и степени тяжести

• I степени (легкий) — сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, пульс учащен, артериальное давление не ниже 100-90 мм рт. ст.;
• II степени (средней тяжести) — явно выраженная заторможенность, кожные покровы бледные, покрыты липким потом, дыхание учащенное, поверхностное, зрачки расширены, пульс 110-130 ударов в мин., артериальное давление 80-70 мм рт. ст.;
• III степени (тяжелый) — сознание пораженного затемнено (затуманено), кожные покровы землисто-серого цвета, губы, нос и кончики пальцев синюшные, пульс нитевидный 140-160 ударов в минуту, артериальное давление 60 мм рт. ст. и ниже, дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Может быть рвота, непроизвольное мочеотделение и дефекация;
• IV степени (предагония или агония) сознание отсутствует, пульс и артериальное давление не определяются, тоны сердца выслушиваются с трудом, дыхание агональное, по типу «заглатывания» воздуха.

Лечение

Лечебные мероприятия проводятся экстренно и определяются причиной, вызвавшей шок, стадией его развития, тяжестью состояния пострадавшего. В предагональных стадиях шока может возникнуть необходимость в проведении реанимационных мероприятий (оживления) – массаж сердца и искусственное дыхание. Пострадавшие в состоянии шока подлежат, возможно, скорейшей и бережной эвакуации в медицинскую организацию.

Источники: Военно-полевая хирургия. Под редакцией Брюсова П.Г., Нечаева Э.А. –М., 1996; Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей. Под редакцией Гуманенко Е.К., Самохвалова И.М. –М., 2011.