Травматический (болевой) шок

Определение

Травматический шок – это патологическое состояние, угрожающее жизни пострадавшего, возникающее при тяжелых травмах, таких как переломы костей таза, огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови.

Диагноз травматического шока устанавливают на основе осмотра и физикального исследования, используют данные лабораторных и специальных исследований. В клинической картине травматического шока отражаются специфические особенности отдельных видов травм. Так, при тяжелых ранениях и травмах груди наблюдаются психомоторное возбуждение, страх смерти, гипертонус скелетных мышц; кратковременный подъем артериального давления сменяется быстрым его падением. При черепно-мозговой травме прослеживается выраженная тенденция к артериальной гипертензии, маскирующей клиническую картину гипоциркуляции и травматического шока. При внутрибрюшных повреждениях на течение травматического шока вскоре наслаиваются симптомы развивающегося перитонита.

У пострадавшего травматический шок

Основные факторы

Основными факторами, вызывающими данный вид шока, являются сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови. Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. Поэтому травматический шок более вероятен при ранении крупных артерий. Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, играют роль в развитии шокового состояния, усугубляют тяжесть шока.

Виды

Травматический шок может быть первичный (ранний), который возникает после травмы и является непосредственной реакцией на травму.

Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4-24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Нередко травматический шок развивается после снятия, находящегося длительное время, жгута с конечности.

Фазы

Травматический шок имеет фазовое течение. В эректильной фазе пострадавший в сознании, возбужден, беспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости). Торпидная фаза характеризуется безразличием и прострацией, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражители. Эректильная фаза травматического шока краткосрочна и пострадавшие чаще поступают в стационар в торпидной фазе шока.

Степени тяжести

Выделяют 4 степени тяжести травматического шока:

• при I степени систолическое давление понижается до 90 мм рт. ст.;
• при II степени – до 70 мм рт. ст.;
• при III степени – до 50 мм рт. ст.;
• при IV степени – менее 50 мм рт. ст.

При падении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. начинается процесс умирания организма (терминальное состояние).

Лечение

На эту тему ▼

Шок

Определение, виды, фазы и степени

Лечение травматического шока должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, индивидуальным в соответствии с характером и локализацией повреждения. Патогенетически обоснованной терапией травматического шока являются:

• прекращение или уменьшение потока патологической афферентной импульсации от очага повреждения;
• применение всех видов местной и проводниковой анестезии;
• ранняя и надежная иммобилизация.

Проведение трансфузионной терапии и адекватное обезболивание при транспортировке пострадавших с травматическим шоком уменьшают вероятность развития тяжелого шока и улучшают прогноз. Немедленное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, максимально быстрое восстановление кровоснабжения тканей играют решающую роль, как в остром периоде, так и в профилактике постшоковых осложнений.

Источники: Энциклопедический словарь медицинских терминов. –М.: Советская энциклопедия. 1982–1984; Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи. Под общей редакцией Мазуркевича Г.С., Багненко С.Ф. –СПб.: Политехника, 2004; Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей. Под редакцией Гуманенко Е.К., Самохвалова И.М. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001.