Контузия (ушиб) головного мозга – это тяжелая форма повреждения головного мозга, которая отличается от сотрясения макроскопические обнаруживаемыми повреждениями мозгового вещества различной степени (от небольших участков пропитывания кровью вещества головного мозга до размозжения и некроза участков мозга). Наиболее часто очаги ушиба локализуются в месте удара и противоудара. При этом виде травмы сочетаются как обратимые, так и необратимые морфологические изменения, обусловленные повреждением и гибелью отдельных участков мозга.
Для ушиба (контузии) мозга характерны очаговые симптомы — параличи, нарушения речи, слуха, зрения и др. Утрата сознания обычно наступает сразу же при травме, продолжительность периода нарушения сознания зависит от тяжести контузии мозга. Иногда утрата сознания наступает не сразу после травмы и постепенно углубляется, достигая степени сопора или комы в связи с ухудшением общего состояния пораженного или развитием в мозгу осложнений (мозговая гипертензия, отек — набухание, гематома, пневмоцефалия). Коматозное состояние отражает наиболее высокую тяжесть травмы мозга (особенно его стволовых отделов) и бывает выражено в различной степени. Наряду с нарушением сознания и очаговыми симптомами, для ушиба мозга характерны примесь крови в ликворе и переломы черепа. При постановке диагноза выделяют 3 (три) степени ушиба мозга — легкую, средней тяжести и тяжелую.
Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется непродолжительной утратой (20–25 мин.) или некоторым оглушением сознания, удовлетворительным общим состоянием, наличием очаговых симптомов поражения нервной системы. Период выраженности общемозговых симптомов длится не более 2–3 дней, а очаговые симптомы (незначительные парезы конечностей или рефлекторная асимметрия) — до 2–3 недель. Подобные нарушения нередко встречаются у людей, поступающих в стационар в состоянии выраженной алкогольной интоксикации. К контузии мозга следует также относить случаи, где имеется перелом черепа (трещина, вдавление).
Контузии мозга средней тяжести характеризуются в остром периоде травмы, прежде всего выраженными общемозговыми симптомами. Потеря сознания длится нередко 1–3ч с последующей сомноленцией или сопором. При прояснении сознания выявляются отчетливые очаговые симптомы в виде парезов или параличей конечностей, нарушений речи, слуха, сужения полей зрения. Указанные симптомы позволяют предположить локализацию контузии в определенной доле мозга или в его базальных отделах, как на месте травмы, так и на противоположной сторону (по типу противоудара).
Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной утратой сознания, переходящей в благоприятных случаях в сонливое (сомнолентное) состояние, а в тяжелых — сопор, углубляющий кому. При тяжелом ушибе мозга страдают не только корковые участки мозга на выпуклой его стороне, но и базальные отделы, а также подкорковые образования или различные участки ствола мозга (диэнцефальные, мезенцефало-бульбарные и др.). В этих случаях налицо нарушения жизненно важных функций — дыхания, сердечнососудистой, глотания, адаптационно-трофической, обмена. Эти нарушения могут наступить сразу после травмы или развиться спустя некоторое время после нее. Поражения подкорковых и стволовых отделов мозга нередко проявляются довольно характерными симптомокомплексами, главным образом, диэнцефальным и мезенцефало-бульбарным.
Клинические проявления. Утрата сознания после травмы до 1–2 час., в тяжелых случаях — более суток. В начальном периоде после травмы словесный контакт возможен (может быть затруднен). Головная боль. Звон в ушах. Рвота вскоре после травмы, иногда повторная. Непроизвольное отхождение мочи. Двигательное (психомоторное) возбуждение или, наоборот, заторможенность. Судороги. Замедление пульса (брадикардия).
Первая помощь. Уложить пораженного на носилки на бок или лицом вниз, подложив под голову мягкую подстилку. Холод на голову. Удалить пальцем, обернутым носовым платком или марлевой салфеткой, рвотные массы из ротовой полости. При головных болях — болеутоляющие средства (применение наркотиков противопоказано). Осторожная транспортировка на носилках в положении лежа на боку или лицом вниз (для предупреждения аспирации рвотных масс и слизи) в нейрохирургическое (хирургическое, травматологическое) отделение. Возможна переноска пораженного на руках: одним человеком по способу «на руках впереди себя» или «на плече»; двумя носильщиками — по способу «друг за другом» (если пораженный без сознания) или «на замке» из 2, 3, 4 рук.
Источники: Закрытые травмы центральной нервной системы // Нервные болезни: Учебник / Под редакцией А. Акимова. – Л., 1982; Травмы черепа и головного мозга // Военно-полевая хирургия / Под редакцией П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. – М., 1996.