Баротравма – это повреждения, вызываемые резкими изменениями (перепадами) атмосферного давления, которые в условиях профессиональной деятельности человека могут приводить к различным по характеру повреждениям органов, содержащих воздух или газы (барабанная полость уха, придаточные пазухи носа, легкие). Наиболее чувствительны к изменениям атмосферного давления среднее и внутреннее ухо, для которых изменение давления воздушной среды является адекватным раздражителем.
Баротравма уха. Ее клиника зависит от скорости изменения барометрического давления и механизма действия. По механизму действия различают Б. двух видов: Б., возникающие в результате изменения давления только по одну сторону барабанной перепонки, и Б., возникающие в результате изменения давления по обе стороны барабанной перепонки. При первом виде — одностороннем действии барофактора выравнивания давления через слуховую (евстахиеву) трубу не происходит, и порог травмирующего действия зависит от силы и быстроты изменения давления, а также резистентности барабанной перепонки. Одностороннее действие барофактора возникает при ударе по ушной раковине с созданием в наружном слуховом проходе повышенного давления, при продувании уха, когда воздух нагнетается в полость среднего уха со стороны слуховой трубы. К одностороннему действию давления относят и изменение атмосферного давления при взрыве. Однако в патогенезе Б. при взрыве имеется ряд особенностей: быстрое чередование повышения давления (положительная фаза) и понижения (отрицательная фаза), наличие сотрясения при мощных детонациях, что может явиться причиной возникновения вибротравмы и др. Второй вид Б. наблюдается у летчиков, подводников, кессонщиков и др. При этом виде Б. решающими факторами, определяющими повреждение уха, являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Действие двустороннего изменения давления м.б. воспроизведено экспериментально в барокамере. Изменения в ухе, возникающие в результате Б., называются аэроотитом.
Двустороннее изменение давления может вызвать также Б. придаточных пазух носа с нарушением их барофункции. Чаще всего при этом травмируются лобные пазухи.
Симптомы Б. уха: сильные боли в ухе, одновременно может появиться звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии определяются: гиперемия барабанной перепонки, кровоизлияния, а при очень сильном воздействии – разрыв барабанной перепонки.
Симптомы Б. придаточных пазух носа: ощущение давления, резкие боли в области лба, сопровождающиеся блефароспазмом, слезотечением, иногда носовые кровотечения из поврежденной слизистой оболочки пазухи.
Для профилактики Б. необходимо соответствующим образом регулировать величину и скорость перепадов атмосферного давления, следить за нормальным функционированием слуховых труб и проходимостью каналов придаточных пазух носа. Кроме того, большое значение имеет целенаправленный профессиональный отбор лиц, деятельность которых связана с воздействием перепадов атмосферного давления.
Б. легких – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности легочной ткани и кровеносных сосудов, вследствие чего создаются условия для проникновения пузырьков воздуха в окружающие ткани, кровеносную систему, что обусловливает развитие газовой эмболии. Непосредственной причиной Б. легких является быстрое повышение (80-120 мм рт. ст.) или понижение внутрилегочного давления, растяжение легких за пределы физиологических возможностей. Вероятность возникновения Б. легких находится в прямой зависимости не только от величины перепада давления в легких по отношению к окружающей среде, но также и от скорости нарастания, продолжительности воздействия и от функционального состояния организма. Тяжесть заболевания (поражения) и его симптоматика зависят от степени разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества пузырьков воздуха, поступивших в кровеносную систему, от величины и локализации газовых эмболов.
Симптомы Б. легких: болевые ощущения в груди (иногда в животе), кашель с кровавой мокротой, подкожная эмфизема в области шеи и груди, расстройство кровообращения и дыхания (тахикардия, цианоз видимых слизистых и кожных покровов, поверхностное частое дыхание, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, влажные хрипы). Наиболее грозными симптомами, свидетельствующими об аэроэмболии жизненно важных органов, являются потеря сознания, судороги, спастические или вялые параличи, нарушения со стороны органа зрения. Иногда отмечаются головокружения, ощущение покалывания в конечностях. Нередко Б. легких осложняется пневмотораксом, ретростернальной и интерстернальной эмфиземой, бронхопневмонией, абсцессом легких.
Профилактика Б. сводится к соблюдению правил безопасности при эксплуатации различных аппаратов, предназначенных для дыхания под избыточным давлением, применяемых в авиации, подводном спорте, водолазной технике и др. В подводном спорте и водолазном деле большое значение имеет правильно поставленная методика обучения подводников не только пользованию дыхательными аппаратами, но и технике подводного плавания, страховки, поведению в аварийных ситуациях и др. (См. также Акустическая травма, взрывная травма, декомпрессионная болезнь).
Источник: Большая медицинская энциклопедия: баротравма. Брянов И.И. Том 2, 3-е издание. – М., 1975.