Путевой лист легкового автомобиля

Место для штампа

организации

Типовая межотраслевая форма № 3

Утверждена постановлением

Госкомстата России от 28.11.97 № 78

Код по ОКУД 0345001

ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ №________

« ___ » ________________20___г.

Марка автомобиля______________________

Регистр. знак:________________Гаражный №

Водитель___________________Табельный №

Задание водителю

В распоряжение _______________________

(наименование организации)

Адрес подачи __________________________

Время выезда из гаража, час., мин._______

Дежурный по КПП гаража ______________

Время возвращения в гараж, час., мин.____

Дежурный по КПП гаража ______________

__________________________________________________________________________

Опоздания, простои в пути, заезды в гараж и прочие отметки ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Автомобиль технически исправен

Показания спидометра, км ____________

Выезд разрешаю, Ст. водитель _________

Автомобиль в технически исправномсостоянии принял водитель______________ марка _____________ код________

Горючее ________ Движение горючего

количество л, кг

_____________________________________

Выдано по заправочному листу №_______

-------------------------------------------------------- Остаток: при выезде _______________

При возвращении ____________________Расход: по норме___________________

Фактически____________

Экономия____________

Перерасход_____________

Автомобиль сдал водитель________________

МП.

Автомобиль принял. Показания спидометра при возвращении в гараж, км ____________

_

Номер поездки Код заказчика Место отправления Место назначения Время выезда Время возвращения Пройдено, кмПодпись лица, пользовавшегося автомобилем

Час. Мин. Час. Мин. Результат работы автомобиля за смену

всего в наряде, час.

пройдено, кмРасчет заработной платы: за километраж, руб. за часы, руб.

Итого, руб.

Ст. водитель_______________________