Медицинская характеристика
Попробуйте обновить страницу или (нажмите F5)
Возможно формат файла не поддерживается.
Материал доступен по кнопке скачать!
Угловой штамп медицинской организации
Медицинская характеристика
________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения сотрудника)
Находится под наблюдением медицинской организации
с _______, состоит (состоял) на диспансерном учете по поводу ________________________________________________________________________
(диагноз, дата взятия на учет, снятия с учета)
За период службы в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы обращался за медицинской помощью по поводу ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
количество дней нетрудоспособности за последние 2 года ______________________
Влияние служебных обязанностей на состояние здоровья ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Предварительный диагноз _________________________________________________
________________________________________________________________________
Врач _________________________
_________________________
М.П.
«____» _____________ 20 ___г.
________________________________________________________________________
(линия отрыва)
Отрывной талон к медицинской характеристике(вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного)
________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения сотрудника)
Освидетельствован _______________________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии)
Заключение ВВК от _________________ № ___________________
(дата) (номер заключения)
________________________________________________________________________
(указать диагноз и заключение ВВК)
_______________________________
Примечание.
Приказ МЧС России 378 от 11.09.2017 «Об утверждении требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы (ФПС ГПС) и сотрудников ФПС ГПС» (Форма № 2).