Главная / Нормативные документы / Образцы документов

Формуляр машины

ВНИМАНИЕ: Если текст документа не отобразился, файл доступен по кнопке скачать внизу страницы!

Внимание ! К сожалению не удалось загрузить документ для просмотра
Попробуйте обновить страницу или (нажмите F5)
Возможно формат файла не поддерживается.
Материал доступен по кнопке скачать!

Тема дня

Присоединяйтесь к нам
в сообществах

Самые свежие новости и обсуждения вопросов о службе

Текст документа Смотреть текст Скрыть текст

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

Формуляр машины

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Стр.

Правила заполнения и ведения формуляра ____________________________________________________________________________________

Общие сведения __________________________________________________________________________________________________________

Техническая характеристика ________________________________________________________________________________________________

Комплект поставки ________________________________________________________________________________________________________

Данные испытания ________________________________________________________________________________________________________

Свидетельство о приемке __________________________________________________________________________________________________

Гарантийные обязательства _________________________________________________________________________________________________

Сведения о консервации машины на заводе-изготовителе и ремонтном предприятии ________________________________________________

Рекламации ______________________________________________________________________________________________________________

Движение машины при эксплуатации ________________________________________________________________________________________

Закрепление за расчетом ___________________________________________________________________________________________________

Сводный учет работы ______________________________________________________________________________________________________

Учет неисправностей и поломок при эксплуатации _____________________________________________________________________________

Сведения по эксплуатации и особых условиях и учет аварийных случаев __________________________________________________________

Учет технических обслуживаний ____________________________________________________________________________________________

Сведения о капитальном (среднем) ремонте машины ___________________________________________________________________________

Сведения о конструктивных изменениях, произведенных при ремонте ____________________________________________________________

Учет расхода индивидуального ЗИП _________________________________________________________________________________________

Хранение ________________________________________________________________________________________________________________

Учет аккумуляторных батарей ______________________________________________________________________________________________

Учет покрышек ___________________________________________________________________________________________________________

Результаты технического освидетельствования органами Котлонадзора ___________________________________________________________

Данные о проверке контрольно-измерительных приборов _______________________________________________________________________

Периодические осмотры должностными лицами _______________________________________________________________________________

Заключение о результатах проверки инструктирующими и проверяющими лицами _________________________________________________

Постановка на учет и снятие с учета _________________________________________________________________________________________

Отметка о списании _______________________________________________________________________________________________________

ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ФОРМУЛЯРА

1. Формуляр является основным документом, отражающим техническое состояние машины, и является документом строгой отчетности, а также ее принадлежность к воинской части. в) УШ раздел заполняется на заводе-изготовителе или на ремонтном предприятии и заверяется подписями начальника ОТК и представители заказчика (должностным лицом ремонтного – предприятия) и печатями завода-изготовителя и представителя заказчика (ремонтного предприятия);

2. Формуляр первоначально заполняется на заводе изготовителе. Право выдачи дубликата формулятора предоставляется начальнику инженерных войск военного округа, начальникам Главных и Центральных управлений и начальникам военно-учебных заведений. г) 1Х раздел заполняется в воинской части и заверяется печатью части;

3. Формуляр постоянно находится в подразделении, за которым закреплена данная машина, и следует с машиной при всех ее перемещениях (в другую часть, в ремонт и т.п.). Передача машины в другую часть или отправка в ремонт без формуляра запрещается. Формуляр должен быть сохранен на весь период службы машины. В случае отправки в ремонт составных частей, отдельных агрегатов и узлов машины в ними направляются акты технического состояния с необходимыми выписками из формуляра.

д) Х и Х1 разделы заполняются командиром подразделения, за которым закреплена машина. Х раздел заверяется подписью командира воинской части и печатью части, в Х1 разделе расписывается в приемке машины командир расчета (машины);

4. Все разделы заполняются своевременно, точно, аккуратно и только чернилами. е) ХП и ХШ разделы заполняются заместителем командира подразделения по технической части. Итоговые данные работы машины за год заверяются подписью заместителя командира воинской части по технической части и печатью воинской части. Учет работы ведется в километрах, моточасах, часах, выкладках, наводках, пропущенных грузах и т.п. Основанием для сводного учета служат путевые листы (за день работы) и книги учета работы машин (за месяц).

5.Порядок заполнения разделов формуляра:

а) общие сведения – пункты 1-4 заполняются заводом-изготовителем, пункт 5 – в воинской части, за которой закрепляется машина;

б) Ш,1У,У,У1,УП разделы заполняются на заводе-изготовителе. В 1У разделе отражаются основные агрегаты, узлы, механизмы, устанавливаемые на машине, оборудование, поставляемое отдельно от машины, перечни индивидуального ЗИП и эксплуатационных документов, ведомости комплектующих изделий. Записи в У и У1 разделах заверяются подписями и печатями начальника ОТК завода и представителя заказчика. Кроме того, раздел У1 подписывается главным инженером завода и заверяется печатью предприятия; ж) Х1У раздел заполняется заместителем командира воинской части по технической части и заверяется печатью части;

з) ХУ,ХУШ,Х1Х,ХХ и ХХ1 разделы заполняются заместителем командира подразделения по технической части .Основанием для заполнения раздела ХХ служат данные журнала учета обслуживания аккумуляторных батарей; н) ХХУ раздел заполняется инспектирующими и проверяющими лицами;

и) ХУ1 и ХУ1 разделы заполняются и подписываются заместителем командира воинской части по технической части или на ремонтном предприятии – лицом, ответственным за ремонт, и заверяются печатью части или ремонтного предприятия; о) ХХУ1 заполняется при постановке машины на учет и снятие с учета и довольствующем органе и заверяется подписью начальника довольствующего органа и печатью;

к) ХХП раздел заполняется и подписывается представителем Котлонадзора; п) ХХУП раздел заполняется в Управлении (Штабе), утверждающем акт технического состояния машины, предназначенной для списания. Лист с отметкой о списании машины хранится в делах Управления (Штаба).

л) ХХ1У раздел заполняется в воинской части командирами взводов, подразделений, начальниками служб, командиром части при проверке технического состояния машины; П. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Наименование и марка машины _________________________________________________________________________

Год выпуска __________________________________

Завод – изготовитель _____________________________________________________________

Заводской номер ________________________________________________________________

Военный номер _________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(должность и подпись лица, ответственного за выдачу формуляра)

М.П.

Ш. ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Вес, т __________________________________________________________________________________________________

Среднее удельное давление на грунт, кг-кв, см, _______________________________________________________________

Распределение весов, т: ___________________________________________________________________________________

на передний мост ____________________________________________________________________________________

на задний мост ____________________________________________________________________________________

Габаритные размеры, мм __________________________________________________________________________________

длина ______________________________________________________________________________________________

ширина ____________________________________________________________________________________________

высота ____________________________________________________________________________________________

Колея, мм ______________________________________________________________________________________________

База, мм ________________________________________________________________________________________________

Наименьший радиус поворота, м: __________________________________________________________________________

в транспортном положении ___________________________________________________________________________

на суше ____________________________________________________________________________________________

Максимальная транспортная скорость, км-час: _______________________________________________________________

по дорогам с асфальтовым покрытием ___________________________________________________________________

по улучшенным дорогам ______________________________________________________________________________

по полевым дорогам __________________________________________________________________________________

на воде _____________________________________________________________________________________________

Грузоподъемность, т _____________________________________________________________________________________

на суше ____________________________________________________________________________________________

на воде _____________________________________________________________________________________________

Преодоление препятствия:

а) максимальный угол подъема, град.

в транспортном положении _________________________________________________________________________

в рабочем положении ______________________________________________________________________________

б) максимальный угол крена, град.

в транспортном положении _________________________________________________________________________

в рабочем положении ______________________________________________________________________________

в) преодолеваемый брод, м ____________________________________________________________________________

Запас хода по топливу:

по суше, км _______________________________________________________________________________________

по воде, часов _____________________________________________________________________________________

Емкость топливных баков (общая), л _______________________________________________________________________

Емкость масляных баков (общая), л ________________________________________________________________________

Емкость системы охлаждения, л ___________________________________________________________________________

Эксплуатационная производительность (км-час; м3-час; пог. м-час) _____________________________________________

при бурении пород с коэффициентом крепости 0,6-1,5 (по шкале Протодьяконова) 11-14м/час.

16 Размер скважин, м

диаметр 0,15 и 0,3

глубина 30 и 22

1У. КОМПЛЕКТ ПОСТАВКИ

№№пп Наименование Обозначение К-во Завод-изготовитель Заводской номер Дата изготовления Гарантийный срок

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Базовая машина 2. Прицеп 3. Двигатель базовой машины 4. Двигатель рабочего оборудования 5. Коробка перемены передач 6. Планетарный механизм поворота (бортовой фракцион) 7. Уменьшитель скоростей 8. Распределительная (раздаточная) коробка 9. Лебедки 10. Гидронасос 11. Гидрораспределитель 12. Гидроцилиндры 13. Электродвигатель 14. Ферма (мостовой Блок) 15. Пулемет 16. Радиостанция 17. Огнетушитель 18. Ведомость индивидуального ЗИП 19. Ведомость эксплуатационных документов 20. Ведомость комплектующих изделий Гидрозамок двухсторонний У. ДАННЫЕ ИСПЫТАНИЙ

В процессе испытания и приема ___________ прошел(ла) на суше _______ км, отработала на воде _________ м-час.

На заводских испытаниях на суше _____________ (м-час), на воде ____________________________________ м-час.

На приемо-сдаточных испытаниях на суше _____________________ (м-час), на воде) ____________________ м-час.

Двигатель отработал ___________________________ м-час.

Показание счетчика моточасов ___________________ м-час.

Показание спидометра __________________________

Начальник ОТК завода Представитель заказчика

м.п. м.п.

«___» _________ 20__ г. «___» ____________ 20__ г.

У1. СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПРИЕМКЕ

______________________________________________ обозначение _______________________________________________

(наименование изделия)

заводской № ___________________ соответствует техническим требованиям _______________________________________

(обозначение ТУ)

и признан (а) годным )ой) для эксплуатации.

Дата выпуска __________________

Главный инженер завода Начальник ОТК завода

м.п. м.п.

«___» ___________ 20__ г. «___» ___________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАКАЗЧИКА

УП. ГАРАНТИЙНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА

Завод-изготовитель гарантирует безотказную работу машины и ее отдельных агрегатов и узлов:

а) ____________________________________________________________________________________________________

б)______________________________________ с момента _____________________________________________________

Завод-изготовитель в пределах гарантийного срока обязуется безвозмездно устранять все неисправности, если машина эксплуатировалась или хранилась в соответствии с правилами эксплуатации и хранения, определенными в инструкции по эксплуатации машины.

Для составления акта-рекламации в период гарантийного срока вызывается представитель завода-изготовителя.

Акт-рекламацию направлять на завод-изготовитель по адресу __________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Рекламация по покупным узлам и агрегатам осуществляется через завод-изготовитель машины.

УШ. СВЕДЕНИЯ О КОНСЕРВАЦИИ МАШИНЫ НА

ЗАВОДЕ-ИЗГОТОВИТЕЛЕ И РЕМОНТНОМ ПРЕДПРИЯТИИ

№ _______ изготовленная(ый) __________________________ 20__ г.

отремонтированный

законсервирован(а) ___________________________________ 20__ г.

сроком на __________________________________________ месяцев

Начальник ОТК ____________________________

м.п.

«___» __________________ 20__ г.

Представитель заказчика _____________________

м.п.

«___» _________________ 20__ г.

__________________________________________________________

№ _________ изготовленная(ый) ______________________ 20__ г.

отремонтированная(ый)

законсервирована ___________________________________ 20__ г.

сроком на __________________________________________ месяцев

______________________

№ _______ изготовленная(ый) __________________________ 20__ г.

отремонтированный

законсервирован(а) ___________________________________ 20__ г.

сроком на __________________________________________ месяцев

Начальник ОТК ____________________________

м.п.

«___» __________________ 20__ г.

Представитель заказчика _____________________

м.п.

«___» _________________ 20__ г.

__________________________________________________________

№ _________ изготовленная(ый) ______________________ 20__ г.

отремонтированная(ый)

законсервирована ___________________________________ 20__ г.

сроком на __________________________________________ месяцев

1Х. РЕКЛАМАЦИИ

Дата поломки (обнаружения неисправности) Дата составления рекламации Краткое содержание рекламации Принятые меры по устранению неисправностей Подпись зам. командира по технической части

1 2 3 4 5

Х. ДВИЖЕНИЕ МАШИН ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ

Поступила Группа эксплуатации Отметка

о техническом состоянии Подпись командира воинской части Отправлена Подпись командира воинской части

№ воинской части № и дата приказа о вводе в строй с указанием подразделения № воинской части № и дата приказа 1 2 3 4 5 6 7 8

Х1. ЗАКРЕПЛЕНИЕ ЗА РАСЧЕТОМ

№пп Должность и классность Воинское звание Фамилия, имя, отчество № и дата приказа о закреплении Роспись в приемке машины Отметка о перемещении

1 2 3 4 5 6 7

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ

Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов

отработала на воде ______________ моточасов

Двигатель отработал _________________________________________ моточасов

Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.

_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.

УЧЕТ РАБОТЫ

пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части

м.п. «___» ___________ 20_ г.

ХШ. УЧЕТ НЕИСПРАВНОСТЕЙ И ПОЛОМОК ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ

Наименование и номер узла, агрегатов, детали Дата поломки Километраж (число моточасов) с начала эксплуатации Характер и причина поломки (неисправности) Меры по устранению поломки (неисправности) Подпись зам. командира по технической части

1 2 3 4 5 6

Х1У. СВЕДЕНИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ В ОСОБЫХ УСЛОВИЯХ

И УЧЕТ АВАРИЙНЫХ СЛУЧАЕВ

Дата Сведения по эксплуатации в особых условиях и сведения об авариях Принятые меры по подготовке машины к эксплуатации и по аварийным случаям Подпись за. командира по технической части

1 2 3 4

ХУ. ТЕХНИЧЕСКИХ ОБСЛУЖИВАНИЙ (ТО № 1. ТО № 2

И СЕЗОННОЕ ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСБЛУЖИВАНИЕ)

Дата (число, месяц, год) Наименование ремонтного предприятия Машина с начала эксплуатации (после предыдущего ремонта) прошла (отработала), км(м-час) Двигатель отработал м-час Вид ремонта Основные работы, произведенные при ремонте (перечень установленных агрегатов и узлов и их заводские номера) Должность, звание, фамилия и подпись лица, ответственного за ремонт

Сдачи в ремонт Выдача из ремонта 1 2 3 4 5 6 7 8

Дата Машина прошла (отработала) от предыдущего технического обслуживания, км (м-час) Вид проведенного технического обслуживания Трудозатраты, чел - час Перечень замененных деталей, узлов и агрегатов Подпись зам. командира по технической части

1 2 3 4 5 6

ХУ1. СВЕДЕНИЯ О КАПИТАЛЬНОМ (СРЕДНЕМ) РЕМОНТЕ

Сдачи в ремонт Выдача из ремонта 1 2 3 4 5 6 7 8

ХУП. СВЕДЕНИЯ О КОНСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ,

ПРОИЗВЕДЕННЫХ ПРИ РЕМОНТЕ

№№

пп Основание (наименование документа) Дата проведения изменения Перечень произведенных изменений (с указанием номеров замененных и заменяющих узлов и деталей) Должность, звание, фамилия и подпись лица, ответственного за ремонт)

1 2 3 4 5

ХУШ. УЧЕТ РАСХОДА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗИП

Дата Наименование деталей Количество Причина расхода Подпись зам. командира по технической части

1 2 3 4 5

Х1Х. ХРАНЕНИЕ

Дата поставки на хранение и № приказа Вид хранения Объем работ Подпись лица, ответственного за хранение Дата снятия с хранения и № приказа Подпись лица, ответственного за расконсервацию

при постановке на хранение в процессе хранения 1 2 3 4 5 6 7

ХХ. УЧЕТ АККУМУЛЯТОРНЫХ БАТАРЕЙ

1 Тип батареи

2 Завод-изготовитель

3 Дата изготовления

4 Дата приведения в рабочее состояние 5 Дата установки батареи на машину 6 Дата проведения контрольно-тренировочных циклов

7 Дата замены батареи

8 Причина замены батареи

ХХ1. УЧЕТ ПОКРЫШЕК

Заводской номер покрышки Размер покрышки Дата постановки покрышки на машину Дата замены покрышки Причина замены Подпись зам.командира по технической части

1 2 3 4 5 6

ХХП. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ОРГАНАМ КОТЛОНАДЗОРА

Ном.

п-п Дата освидетельствования Результаты освидетельствования Срок следующего освидетельствования Должность, звание, фамилия и подпись представителя органов Котлонадзора

ХХШ. ДАННЫЕ О ПРОВЕРКЕ КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫХ ПРИБОРОВ

Дата Наименование приборов Результаты проверки Срок очередной проверки Должность, звание, фамилия

проверяющего

ХХ1У. ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ МАШИНЫ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ

Дата Результаты осмотра и замечания Должность, звание, фамилия и подпись проверяющего Отметка об устранении недостатков Подпись зам. командира по технической части

ХХУ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ ИНСПЕКТИРУЮЩИМИ И ПРОВЕРЯЮЩИМИ ЛИЦАМИ

ХХУ1. ПОСТАНОВКА НА УЧЕТ И СНЯТИЕ С УЧЕТА

(наименование и марка машины)

военный № ___________________принят (а)

на учет_________________________20__ г.

Начальник____________________________

М.М.

______________________________________

(наименование и марка машины)

военный № _____________________снят (а)

с учета ________________________20__ г.

_____________________________________ (наименование и марка машины)

военный № ___________________принят (а)

на учет_________________________20__ г

Начальник____________________________

М.М.

______________________________________

(наименование и марка машины)

военный № _____________________снят (а)

с учета ________________________20__ г.

_____________________________________

(наименование и марка машины)

военный № ___________________принят (а)

на учет_________________________20__ г.

Начальник____________________________

М.М.

______________________________________

(наименование и марка машины)

военный № _____________________снят (а)

с учета ________________________20__ г.

_____________________________________

ХХУП. ОТМЕТКА О СПИСАНИИ

______________________________выпуска _______________года с начала эксплуатации прошла _______ км, отработала

__________________________м-час. Прошла ремонтов: капитальных ________________ средних ____________________

Акт технического состояния (инспекторское свидетельство) № _______________ от ____________________20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛИЦА, УТВЕРЖДАЮЩЕГО АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

_____________________________________________________________________________________________________

Подпись

М.П.

«___»_____________________20___ г.

Последние файлы

Ранее добавленные