Протокол осмотра (типовая форма)

Приложение № 1

УТВЕРЖДЕН

HYPERLINK "https://fireman.club/normative-documents/rasporyazhenie-mchs-rossii-777-ot-03-09-2021-ob-utverzhdenii-tipovyh-form/" распоряжением МЧС России

от 03.09.2021 № 777

Типовая форма

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код *

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

(наименование территориального органа МЧС России, специального управления)

(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)

(наименование органа государственного пожарного надзора)

(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес)

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

« » 20 г.

(место составления) (дата окончания проведения осмотра)

Осмотр начат ч мин «____» ____________ 20____г.

Осмотр продолжен с ч мин по __ ч. ___ мин. «____» ______ 20____г.

Осмотр продолжен с ч мин по __ ч. ___ мин. «____» ______ 20____г.

Осмотр продолжен с ч мин по __ ч. ___ мин. «____» ______ 20____г.

Осмотр продолжен с ч мин по __ ч. ___ мин. «____» ______ 20____г.

Осмотр продолжен с ч мин по __ ч. ___ мин. «____» ______ 20____г.

Осмотр продолжен с ч мин по __ ч. ___ мин. «____» ______ 20____г.

Осмотр продолжен с ч мин по __ ч. ___ мин. «____» ______ 20____г.

Осмотр продолжен с ч мин по __ ч. ___ мин. «____» ______ 20____г.

(указываются дата и время каждого из посещений объекта (помещений) контролируемого лица)

(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов

,

органа государственного пожарного надзора)

место проведения осмотра (адрес)

от контролируемого лица присутствуют:

1. (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица

2. (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица

дата и номер доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы) (*в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются)

в ходе контрольного (надзорного) действия от контролируемого лица присутствовали

(фамилии, имя, отчество (при наличии) представителей общероссийского народного фронта,

фамилия, инициалы Уполномоченного по защите прав предпринимателей

(*в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

указанные графы не заполняются)

в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовал специалист (эксперт)

(фамилия, инициалы, должность, звание, номер свидетельства об аккредитации эксперта)

Специалисту (эксперту) (фамилия, имя, отчество (при наличии))

разъяснены его права, обязанности и ответственность, предусмотренныестатьей 34 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации».

(подпись специалиста (эксперта)

Осмотром установлено: (описывается каждое помещение в отдельности

в том порядке, в котором они осматривались, выявленные при осмотре нарушения обязательных требований

пожарной безопасности в каждом из помещений, а также излагаются заявления (пояснения) контролируемого лица)

технические средства, примененные в ходе осмотра

именены, и полученные результаты)

(подпись лица, проводившего осмотр) (подпись контролируемого лица (представителя)

В ходе осмотра проводилась (-ись) (фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)

результаты которой являются приложением к протоколу осмотра.

Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому лицу (представителю), специалисту (эксперту) участвовавшим в осмотре. При этом, указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений.

Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра Имеются (их описание)/не имеются

(фамилия, инициалы участника (ов), внесшего замечание, с указанием замечания либо неточности)

_______________________________________________________ _______________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) (подпись)

Специалист (эксперт) (инициалы, фамилия) (подпись)

Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации».

_______________________________________________________ _______________________________________________________

_______________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) (подпись)

__________________

* Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.