Наряд-допуск на выполнение огневых работ

right12065УТВЕРЖДАЮ

______________________________

(руководитель или лицо, ответственное за пожарную безопасность, должность, Ф.И.О.)

______________________________

(подпись)

«_____» _____________ 20 ____ г.

400000УТВЕРЖДАЮ

______________________________

(руководитель или лицо, ответственное за пожарную безопасность, должность, Ф.И.О.)

______________________________

(подпись)

«_____» _____________ 20 ____ г.

left161925______________________________

(организация, предприятие)

______________________________

(цех)

400000______________________________

(организация, предприятие)

______________________________

(цех)

Наряд-допуск на выполнение огневых работ

1. Выдан (кому) ____________________________________________________________________

(должность руководителя работ,

__________________________________________________________________________________

ответственного за проведение работ, ф.и.о., дата)

2. На выполнение работ _____________________________________________________________

(указывается характер и содержание работы)

3. Место проведения работ __________________________________________________________

(отделение, участок, установка,

__________________________________________________________________________________

аппарат, выработка, помещение)

4. Состав исполнителей работ

№ п/п Ф.И.О. Профессия Инструктаж о мерах пожарной безопасности получил Инструктаж о мерах пожарной безопасности провёл

(подпись руководителя работ)

подпись дата 5. Планируемое время проведения работ:

Начало ________ время ________ дата

Окончание _____ время ________ дата

6. Меры по обеспечению пожарной безопасности места (мест) проведения работ

__________________________________________________________________________________

(указываются организационные и технические меры пожарной безопасности,

__________________________________________________________________________________

осуществляемые при подготовке места проведения работ)

__________________________________________________________________________________

7. Наряд-допуск выдан ______________________________________________________________

(должность и ф.и.о. лица, выдавшего наряд-допуск,

__________________________________________________________________________________

подпись, дата)

Наряд-допуск получен ______________________________________________________________

(подпись руководителя работ, дата)

left86360Согласовано со службами объекта, на котором будут производиться огневые работы

00Согласовано со службами объекта, на котором будут производиться огневые работы

___________________________________________________________

(название службы, должность и ф.и.о. ___________________________________________________________

ответственного лица, подпись, дата)

8. Место проведения работ подготовлено:

Руководитель работ _________________________________________________________________

(подпись, дата, время)

Возможность производства работ согласована (в соответствии с пунктом 7)

__________________________________________________________________________________

(подпись ответственного лица службы объекта, на котором проводится работа, дата, время)

9. Ежедневный допуск к работе и время ее окончания

Рабочее место подготовлено, исполнители допущены к работе Работа закончена, исполнители удалены с

рабочего места

Дата, время Подпись руководителя работ подпись

ответственного

лица службы

объекта, на котором

проводится работа

(в соответствии

с пунктом 7) дата, время подпись руководителя работ

10. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с пунктом 7)

__________________________________________________________________________________

(название службы, должность ответственного,

__________________________________________________________________________________

Ф.И.О., подпись, дата)

11. Изменение состава бригады исполнителей

Введен в состав бригады Выведен из состава бригады Руководитель работ (подпись)

Ф.И.О. с условиями

работы ознакомлен, проинструктирован (подпись) Квалификация, разряд Выполняемая функция Дата,

время Ф.И.О Дата,

время Выполняемая функция 12. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт

__________________________________________________________________________________

(руководитель работ, подпись, дата, время)

__________________________________________________________________________________

(начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ,

__________________________________________________________________________________

Ф.И.О. подпись, дата, время)