Акт технического состояния автомобиля (техники)

«УТВЕРЖДАЮ»

_______________________

(должность,________________________________

воинское (специальное) звание, подпись, фамилия)

«____» _______________ 20____г.

М.П.

АКТ №___ от __________ г.

ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

__________________________________________________

(наименование техники)

Основание (цель) операции Дата операции Структурное подразделение Учреждение Исполнение

При ознакомлении с документами, осмотре (проверке) установлено:

I. СОСТАВ И КАЧЕСТВЕННОЕ СОСТОЯНИЕ

№ по пор. Наименование техники(индекс, № чертежа) Единица измерения Количество Категория Первоначальная стоимость Заводской (идентификационный) №Завод-изготовитель № паспорта (формуляра)

по документам фактически 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Итого(наименований) (Оборотная сторона листа 1)

II. ТЕХНИКО-ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

1. Введено в эксплуатацию (дата) (год изготовления) 2. Находится в эксплуатации (лет, месяцев) 3. Имеет наработку с начала эксплуатации (циклов, ч, км пробега) 4. Установлены:

ресурс (циклов, ч, км пробега) срок эксплуатации (лет, месяцев) гарантийная наработка (циклов, ч, км пробега) гарантийный срок (лет, месяцев) 5. Произведен ремонт (какой, дата) 6. Находится в эксплуатации после последнего ремонта (лет, месяцев) 7. Наработка после последнего ремонта (циклов, ч, км пробега) 8. Имеет недоработку (переработку):

по назначенному ресурсу (циклов, ч, км пробега) по сроку эксплуатации (лет, месяцев) по гарантийной наработке (циклов, ч, км пробега) по сроку годности (лет, месяцев) III. КОМПЛЕКТНОСТЬ

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

IV. ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

V. ПРИЧИНЫ ДОСРОЧНОГО ИЗНОСА ИЛИ ПОВРЕЖДЕНИЯ

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

VI. ОБЪЕМ ВЫПОЛНЕННЫХ ДОРАБОТОК

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(Оборотная сторона листа 2)

VII. ПРЕДЛОЖЕНИЯ КОМИССИИ

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Председатель комиссии______________________________________________________________

(должность, воинское (специальное) звание, подпись, фамилия)

Члены комиссии: _______________________________________________________

(должность, воинское (специальное) звание, подпись, фамилия)

______________________________________________________________________

(должность, воинское (специальное) звание, подпись, фамилия)

Акт составлен в ______ экз.

экз. № 1 - ____________________________________________

экз. № 2 - ____________________________________________

экз. № 3 - ____________________________________________

VIII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЯ УЧРЕЖДЕНИЯ МЧС РОССИИ

(СТАРШЕГО НАЧАЛЬНИКА)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

М.П.

______________________________________________________________________

(должность, (специальное) воинское звание, подпись, фамилия)

Сдал __________________________________________________________________

(должность, (специальное) воинское звание, подпись, фамилия)

Принял _______________________________________________________________

(должность, (специальное) воинское звание, подпись, фамилия)

«____» ______________ 20 ___ г.

Пояснения

по заполнению акта технического состояния

1. Акт предназначен для оформления установленных технического состояния и потребности в ремонте и списании техники (в том числе плавсредств) и имущества, учитываемых по номерам и техническому состоянию.

2. Акт составляется комиссией учреждения:

при передаче техники внутри учреждения – в одном экземпляре и утверждается руководителем учреждения;при передаче техники из одного учреждения в другое, сдаче в ремонтную организацию МЧС России – в трёх экземплярах и утверждается руководителем учреждения. Первый экземпляр акта представляется вышестоящему органу управления МТО, второй направляется вместе с техникой, третий остается в учреждении;

при переводе техники в низшую категорию ранее установленного срока, продлении ресурса и срока эксплуатации – в двух экземплярах. Один экземпляр направляется в вышестоящий орган управления материально-техническим обеспечением;

при списании техники – в двух экземплярах. Один экземпляр акта прикладывается к комплекту документов, необходимых для согласования списания техники.

Подписи должностных лиц в разделе VIII и подпись руководителя, утвердившего акт, заверяются мастичными гербовыми печатями.

3. В графе 2 раздела I акта первой строкой записывается базовый образец техники на который оформляется акт. Последующими строками записываются его комплектующие изделия, учитываемые по номерам (двигатели, агрегаты, радиоэлектронные приемно-передающие устройства, узлы и т.п.), техническая документация.

4. В разделе III акта записываются недостающие детали и предметы ЗИП (карточка некомплектности прилагается к акту), а также техническая документация и горючее, передаваемые с вооружением (военной техникой). Здесь же записываются номера покрышек колес и процент их износа.

5. В разделе IV записываются: дата и место выхода вооружения и техники из строя; техническое состояние при наружном осмотре, пуске двигателя и испытании пробегом (рабочим режимом), состояние основных агрегатов. 6. В разделе V записываются причины досрочного износа или повреждения и данные о проведенном расследовании. На базовый образец, на котором смонтирована система, даётся отдельное заключение о его техническом состоянии, определяются категория и вид необходимого ремонта. В этом случае дополнительный экземпляр акта направляется руководителю подразделения (службы), в котором учитывается базовый образец.

7. В разделе VIII руководитель финансово-экономического подразделения первоначальную стоимость, сумму износа и остаточную стоимость списываемых материальных средств.