Взрывная травма – это многофакторное поражение, возникающее вследствие сочетанного воздействия на человека различных факторов взрыва (ударная волна, первичные и вторичные ранящие снаряды, газовые струи, пламя и токсические продукты), вызывающих тяжелые повреждения в области непосредственного воздействия и во всем организме. В.т. подразделяют на три вида: первичные (непосредственные), вторичные и третичные. Первичные повреждения возникают от непосредственного воздействия ударной волной и обусловлены избыточным давлением в ней; вторичные (ранения, ушибы) – в результате осколков, летящих от находившихся в зоне взрыва предметов, и третичные – от ударов тела человека о грунт и др. преграды, встретившиеся на пути отбрасывания. Взрыв нередко сопровождается инфразвуковыми колебаниями и мощным (до 150–160 дб) импульсным шумом, способным вызвать острую акустическую травму Перечисленные биофизические явления в различных соотношениях в той или иной мере присущи большинству поражений от взрыва, а характер и степень поражающего действия на организм человека зависят от конкретных условий воздействия: расстояния, мощности и вида взрыва, а также степени защищенности. Так, преимущественно первичные повреждения наиболее типичны для взрывов химических ВВ, ударная волна которых характеризуется малой (от единиц до десятков миллисекунд) длительностью фазы сжатия. При ядерных взрывах, ударная волна которых характеризуется значительно большей (сотни-тысячи миллисекунд) длительностью фазы сжатия, возникают тяжелые сочетанные травмы, когда присутствуют первичные, вторичные и третичные повреждения, а также ожоги в сочетании с лучевыми поражениями (см. Комбинированные поражения, Лучевая болезнь, Лучевое поражение).
Наряду с указанными видами В.т. при взрыве возможны отравления недоокисленными продуктами ВВ (угарным газом, окислами азота, метаном, цианистыми соединениями, сероводородом), а при взрывах на промышленных предприятиях – ядовитыми продуктами производства, если они попадают в окружающую среду, ожоги раскаленными взрывными газами и воздухом. Отравления взрывными газами возможны и при взрывных работах в шахтах. Морфологическая и клиническая картина В.т. весьма разнообразна.
Первичные повреждения ударной волной сопровождаются обычно травмами головного и спинного мозга, органов слуха, брюшной полости и груди. Значительная часть повреждений может сопровождаться закрытыми переломами костей конечностей, таза, свода основания черепа, разрывами внутренних органов с массивными кровоизлияниями и кровотечениями.
Очень часто имеют место кровоизлияния в лобные и параназальные пазухи, а также разрывы барабанных перепонок (см. Баротравма).
Вторичные повреждения весьма различны по локализации: ушибы, раны мягких тканей, закрытые и открытые переломы костей, сочетанные, в т.ч. и проникающие ранения черепа, повреждения органов груди, живота, таза, осложненные кровотечением, травматическим шоком, синдромом длительного сдавления. Характер и тяжесть вторичных поражений зависят от ударной скорости, массы, плотности, формы, локализации и угла соприкосновения с телом человека вторичных снарядов. При достаточно большой кинетической энергии даже осколки стекла способны наносить ранения, проникающие в полость живота, груди и черепа. При ядерных взрывах особенно тяжелые вторичные повреждения в условиях города следует ожидать в зоне разрушения зданий.
Третичные повреждения от метательного действия ударной волны, характерного для ядерного взрыва, типичны для случаев открытого расположения людей на местности, хотя они возможны и в укрытиях, особенно в щелях и окопах. В начале отбрасывания человек подвергается влиянию положительных ускорений с резким смещением частей тела и внутренних органов, а затем, в момент удара о грунт, испытывает локальное действие неизмеримо больших отрицательных ускорений, представляющих максимум опасности. Тяжесть возникающих при этом поражений определяется баллистикой отбрасывания, ударной скоростью и рядом случайных факторов (локализация удара, угол и характер поверхности соударения). В зависимости от конкретных условий третичные повреждения, как и вторичные, могут быть очень разнообразными, напоминая травмы, наблюдаемые при свободном падении или транспортных авариях.
При ядерных взрывах вторичные и третичные поражения будут возникать на значительных расстояниях от эпицентра взрыва, а, следовательно, на больших площадях, чем первичные. По этой причине пострадавшие с поражениями этой категории будут, вероятно, составлять достаточно большой удельный вес среди санитарных и безвозвратных потерь.
Клиническая картина и прогноз вторичных и третичных поражений зависят от ведущего поражения, которое определяет также характер и содержание лечебных мероприятий. Последние должны быть направлены в первую очередь на устранение явлений, угрожающих жизни.
Поражения ударной волной подводного взрыва людей, оказавшихся в воде (на плаву), представляют собой тяжелые и крайне тяжелые формы первичной травмы с преобладанием закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, таза – вплоть до разрыва печени, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, крупных сосудов и др. Пострадавшие, как правило, быстро погибают, если не удается их поднять из воды и оказать неотложную медицинскую помощь. У экипажей кораблей при подводном взрыве обычных (мины, торпеды) или ядерных боеприпасов может возникать так называемая минно-торпедная травма, обусловленная резким сотрясением корпуса и др. конструкций корабля. Ее клинико-морфологические признаки весьма разнообразны. Однако в этих случаях всегда имеют место повреждения опорно-двигательного аппарата в виде переломов голени и костей стопы, в т.ч. пяточной, а также закрытые повреждения органов таза, живота, реже груди. Возможны и третичные травмы вследствие ударов людей о палубу и оборудование корабля, а также падения за борт.
Источник: Большая медицинская энциклопедия: взрыв. 3-е изд. Том 4. Морозов В.Н., Смольянинов В.М. —М., 1976.