Ликвидация медико-санитарных последствий землетрясений – это комплекс организационных, лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в районе землетрясения с целью:
- сохранения жизни пораженных (больных);
- быстрейшего восстановления их здоровья;
- снижения неблагоприятного влияния на здоровье населения условий, сложившихся при возникшей в результате землетрясения ЧС;
- предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней;
- сохранения здоровья и работоспособности личного состава, участвующего в ликвидации последствий землетрясения.
При ликвидации медицинских последствий разрушительных землетрясений в большинстве случаев применяется высшая организационная форма системы медицинского обеспечения – этапное лечение с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные (профилированные) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим медицинскую помощь в полном объеме. Главная особенность оказания медицинской помощи в рамках системы этапного лечения состоит в разделении единого лечебного процесса на отдельные виды медицинской помощи и оказание ее как на месте, где получено поражение, так и в ходе эвакуации пораженных к месту окончательного лечения. Признано целесообразным разделение единого лечебного процесса на пять видов медицинской помощи – первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную.
Вместе с тем опыт ликвидации медицинских последствий землетрясений показывает, что поочередное оказание пораженным указанных выше видов медицинской помощи не всегда возможно и целесообразно. Организация оказания медицинской помощи нередко имеет существенные отличия не только при тех или иных землетрясениях, но даже на различных участках (направлениях) одного и того же землетрясения. Это с очевидностью проявилось при ликвидации последствий наиболее изученных в организационно-медицинском отношении землетрясений в Ашхабаде (1948), Армении (1988) и на Сахалине (1995).
Так, например, в г. Нефтегорске в первые сутки после землетрясения основная часть пострадавших поступала в пункты сбора, где выполнялись мероприятия доврачебной помощи с элементами первой врачебной. Из 120 пораженных 107 были эвакуированы в центральную районную больницу г. Охи. Мобильный госпиталь ВЦМК «Защита», развернутый на вторые сутки, принимал пораженных как непосредственно из очага, так и из пунктов сбора. В госпитале оказывалась первая врачебная и неотложная квалифицированная медицинская помощь (лечебно-эвакуационное обеспечение в г. Нефтегорске показано на рис.). Возможность эвакуации по воздуху в больницу г. Охи позволила свести к минимуму количество пораженных, получивших в госпитале квалифицированную медицинскую помощь (поступило 185 чел., выполнено всего 6 «больших» операций).
Схема лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в г. Нефтегорске (о. Сахалин)
Необходимость оказания медицинской помощи пострадавшим при землетрясениях на основе системы этапного лечения определяется, прежде всего, возникновением практически одномоментно многочисленных санитарных потерь и отсутствием в зоне бедствия достаточных сил и средств здравоохранения. Главными причинами возникающего при этом противоречия между потребностью в них и их наличием являются: количество и возможности медицинских учреждений, имеющихся в конкретных населенных пунктах или на определенной административной территории; нарушение работы в ходе землетрясения значительной части медицинских учреждений. Указанные обстоятельства, а также отсутствие или недостаток в лечебных учреждениях специализированных коек того или иного профиля заставляют эвакуировать значительную часть пораженных из очага землетрясения на довольно большое расстояние. Это требует выполнения перед эвакуацией комплекса медицинских мероприятий, снижающих у пострадавших риск неблагоприятного исхода или значительного ухудшения состояния при транспортировке.
Накопленные фактические данные и результаты исследований позволили сформулировать следующие основные положения по организации системы лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации медицинских последствий землетрясений:
- При организации и осуществлении лечебно-эвакуационных мероприятий населения в ходе ликвидации медицинских последствий землетрясений ВСМК решает следующие основные задачи: оказание первой медицинской помощи (совместно с аварийно-спасательными частями, подразделениями и формированиями РСЧС и ГО, местным населением, личным составом воинских частей и подразделений Минобороны России); организация и обеспечение оказания доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи; участие (совместно с воинскими частями, подразделениями и формированиями войск ГО, средствами муниципальной администрации) в организации эвакуации пораженных из очага землетрясения, а также между этапами медицинской эвакуации.
- Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами подразделений ВСМК, территория и объекты которых оказались в зоне землетрясения. В случаях, когда упомянутые силы и средства не могут самостоятельно справиться с ликвидацией медико-санитарных последствий землетрясения, по просьбе регионального (в том числе ведомственного) уровня ВСМК или по инициативе вышестоящего органа управления и согласно решению соответствующих органов исполнительной власти привлекаются силы и средства вышестоящего регионального, межрегионального или федерального уровней. Вышестоящие органы управления ВСМК могут взять на себя руководство ликвидацией медицинских последствий землетрясения или же только оказать помощь.
- Для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, где возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.
- Лечебно-эвакуационные мероприятия осуществляются на основе системы этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению. В зависимости от характера землетрясения, величины санитарных потерь и условий размещения пострадавших, состояния учреждений органов муниципального и регионального (в том числе ведомственного) здравоохранения, организации и темпов аварийно-спасательных работ, наличия и состава сил и средств ВСМК, удаления от мест размещения пораженных лечебных учреждений госпитального типа, дорожных условий, наличия и возможности использования транспортных средств различного типа и других факторов для всей зоны землетрясения или его отдельных секторов, направлений, очагов разрушений могут быть приняты различные варианты организации лечебно-эвакуационных мероприятий. До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа им может быть оказана первая (доврачебная) медицинская и/или первая врачебная медицинская помощь, и/или неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи.
- До эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях необходимо выполнение мероприятий по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни пораженных в данный момент, по предупреждению тяжелых осложнений и обеспечить транспортировку без существенного ухудшения состояния здоровья.
- Лечебные учреждения госпитального типа, развертываемые в зоне землетрясения ВСМК, а также бригады специализированной медицинской помощи этой службы, приданные другим лечебно-профилактическим учреждениям, как правило, работают не более 15 суток; лечение пораженных после этого срока до наступления конечного исхода и их реабилитация возлагаются на учреждения Минздравсоцразвития России, Российской академии медицинских наук, других федеральных органов исполнительной власти, имеющихся на данной территории, а при необходимости – межрегионального или федерального подчинения.
- Для обеспечения четкой медицинской эвакуации пораженных осуществляется:
- перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения – контроль их состояния и выполнение неотложных мероприятий медицинской помощи (по показаниям);
- на путях эвакуации из очага до первых этапов медицинской эвакуации – создание медицинских регулировочных (распределительных) пунктов, которые должны обеспечить оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (в объеме первой медицинской или доврачебной) и определить направления движения транспортных средств с пораженными;
- в местах сосредоточения групп пораженных (аэродромы, посадочные площадки авиации, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) – организуются импровизированные эвакуационные приемники, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи;
- для обеспечения эвакуации пораженных в учреждения, расположенные на значительном расстоянии от очага землетрясения, – создание диспетчерской службы, организация медицинского сопровождения.
Источники: Закономерности формирования и характеристика медико-санитарных последствий землетрясений // Медицина катастроф. Гончаров С.Ф., Лобанов П. 1996, № 1 (13); Землетрясения: закономерности формирования и характеристика потерь населения. Шойгу С.К., Гончаров С.Ф., Лобанов П. –М., 1998; Медицинские последствия землетрясений и организация их ликвидации: Сообщение второе // Военно-медицинский журнал. Гончаров С.Ф., Лобанов П., Лобанова Е.Г. 2001, № 1.