Кровопотеря – это состояние организма, возникающее вслед за кровотечением, характеризующееся развитием ряда приспособительных и патологических реакций. К. классифицируется как по величине, так и по тяжести наступающих изменений в организме. Различают величину кровопотери и тяжесть постгеморрагических расстройств, оцениваемых в первую очередь по глубине развивающейся гиповолемии, обусловленной величиной утраченного объема циркулирующей крови (ОЦК).
Величину потери крови рассматривают с позиций:
- уменьшения количества жидкости, наполняющей кровеносное русло;
- потери эритроцитов, являющихся переносчиками кислорода;
- потери плазмы, имеющей определяющее значение в тканевом обмене.
Первичным в патогенезе и танатогенезе кровопотери остается уменьшение объема крови, наполняющей сосудистое русло, что приводит к нарушению гемодинамики. Важен и другой фактор — изменение кислородного режима организма. Гемодинамический и анемический факторы приводят к включению защитных механизмов организма, благодаря чему может наступить компенсация кровопотери. Компенсация становится следствием:
- перемещения внеклеточной жидкости в сосудистое русло (гемодилюция);
- усиления лимфотока;
- регуляции сосудистого тонуса, известного под названием «централизация кровообращения»;
- увеличения частоты сердечных сокращений;
- повышения экстракции кислорода в тканях.
Компенсация кровопотери осуществляется тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее она истекала. Вместе с тем при нарушении компенсации и еще более при декомпенсации кровопотеря переходит в геморрагический шок, получивший название по главному причинному фактору.
Так называемый порог смерти определяется не величиной кровотечения, а количеством эритроцитов, оставшихся в циркуляции. Этот критический резерв равен 30 % объема эритроцитов и только 70 % объема плазмы. Организм может выжить при потере 2/3 объема эритроцитов, но не перенесет утрату 1/3 объема плазмы. Такое рассмотрение кровопотери позволяет более полно учитывать компенсаторные процессы в организме. Кровопотери классифицируются:
- По виду:
- травматическая (раневая, операционная);
- патологическая (при заболевании, патологическом процессе);
- искусственная (эксфузия, лечебное кровопускание).
- По быстроте развития:
- острая;
- подострая;
- хроническая.
- По объему:
- малая — от 5 до 10 % объема циркулирующей крови (ОЦК), т.е. 0,5 л;
- средняя — от 10 до 20 % ОЦК (0,5–1,0 л);
- большая — от 21 до 40 % ОЦК (1–2 л);
- массивная — от 41 до 70 % ОЦК (2–3,5 л);
- смертельная — более 70 % ОЦК (более 3,5 л).
- По степени тяжести и возможности развития шока:
- легкая (дефицит ОЦК 10–20 %, глобулярный объем до 30 %), шока нет;
- средняя (дефицит ОЦК 21–30 %, глобулярный объем 30–45 %), шок развивается при длительной гиповолемии;
- тяжелая (дефицит ОЦК 31–40 %, глобулярный объем 46–60 %), шок неизбежен;
- крайне тяжелая (дефицит ОЦК более 40 %, глобулярный объем более 60 %), шок, терминальное состояние.
- По степени компенсации:
- I период — компенсации (дефицит ОЦК до 10 %);
- II период — относительной компенсации (дефицит ОЦК до 20 %);
- III период — нарушения компенсации (дефицит ОЦК 30–40 %);
- IV период — декомпенсации (дефицит ОЦК более 40 %).
Источники: Козинер В.Б., Пермяков Н.К., Томилин В.В. Кровопотеря // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор Б.В. Петровский. 3-е издание. – М., 1980; Военно-полевая хирургия / Под редакцией П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. – М., 1996.