Комбинированное поражение – это поражение, возникшее в результате комбинированного воздействия на организм двух или более поражающих факторов одного вида оружия (например, ударной волны, светового излучения, проникающей радиации при ядерном взрыве), или нескольких поражающих факторов (механических, физических, химических, биологических и другие), вызванных несколькими различными видами оружия (огнестрельного, химического, бактериологического). При этом воздействие каждого из поражающих факторов выводит пострадавшего из строя и нарушает его трудоспособность.
Доля комбинированного поражения в структуре боевых потерь зависит от ряда обстоятельств:
- вида и способа применения оружия;
- степени защищенности живой силы, ее рассредоточения на местности;
- климатических условий;
- времени года, суток и др.
Такие поражения могут составить около 30 %, а при определенных условиях — до 70–80 % всех санитарных потерь.
При комбинированном поражении обычно выделяют ведущее поражение, которое определяет состояние пораженного, особенности течения патологического процесса, методы и сроки лечения, а нередко и исходы. Ведущее поражение может быть вызвано любым видом оружия или одним из его поражающих факторов, и значение его не остается постоянным.
В ряде случаев ведущее поражение, имеющее первостепенную важность в первые часы или дни после ранения (поражения), в дальнейшем может стать второстепенным или вовсе утратить свое значение. Тяжесть комбинированного поражения определяется суммарным влиянием на организм всех поражающих факторов.
Одной из основных черт, характеризующих течение и исходы комбинированного поражения, является так называемый синдром взаимного отягощения, при котором патологический процесс, обусловленный каждым из них, протекает тяжелее, чем обычные многофакторные поражения. Число возможных сочетаний поражающих факторов при использовании современных средств ведения боевых действий достаточно велико. Наибольшее практическое значение имеют комбинированные радиационные, химические и механотермические поражения.
Комбинированными радиационными поражениями (КРП) называются такие поражения, при которых сочетается механическая или термическая травма с лучевой болезнью, причем непременным компонентом должно быть радиационное поражение. КРП могут развиваться в момент ядерного взрыва или при действиях личного состава на местности, загрязненной радиоактивными веществами (РВ).
Основными видами КРП являются радиационно-механические, радиационно-термические и радиационно-механотермические.
Комбинированные химические поражения (КХП) возникают при одновременном или последовательном воздействии химического (отравляющими веществами (ОВ), аварийно-химически опасными веществами (АХОВ)) и других поражающих факторов (травма, ожог). При воздействии нескольких поражающих факторов развивается синдром взаимного отягощения.
Комбинированные термомеханические поражения (КТМП) представляют собой сочетание ожогов, полученных при воздействии на организм светового излучения ядерного взрыва, пламени пожаров, зажигательных смесей, с механическими травмами, вызванными ударной волной или различными ранящими снарядами (пули, осколки, минно-взрывные ранения).
Тяжесть механической травмы, ее локализация, а также обширность и глубина ожога в совокупности определяют особенности патогенеза и клинического течения термомеханических поражений. При множественных и сочетанных механических травмах, комбинирующихся с ожогами, клиническая симптоматика зависит от преимущественного повреждения тех или иных органов, площади и глубины ожога. Развивается сложный ожогово-травматический шок. Кровотечение из поврежденных тканей и органов, плазмо- и лимфорея в травмированные и обожженные ткани обусловливают гиповолемию, нарушения гемодинамики и транспорта кислорода.
Существенное значение имеют нарушения функции поврежденных органов, в том числе и обожженных участков кожи. Уменьшение кровоснабжения тканей и органов вследствие гипотензии способствует нарастанию гипоксии, возникновению ацидоза, появлению в крови токсических веществ. Интоксикация усиливается при всасывании продуктов распада из травмированных, обожженных и ишемизированных тканей, вызывая нарушения функции почек и печени.
Синдром взаимного отягощения при таких поражениях выражается в утяжелении общей реакции организма на комбинированную травму, особенно в раннем периоде. Шок развивается быстрее и выражен в большей степени, чем при таких же изолированных ожогах или механических травмах.
При КТМП механические повреждения (полостные ранения, множественные повреждения опорно-двигательного аппарата) сначала вызывают преобладание в клинической картине признаков травматического шока, затем появляется более продолжительный и тяжелый ожоговый шок. Ожог и механическое повреждение продолжают отягощать друг друга и после выведения пораженного из шока.
Источники: Комбинированные поражения // В книге Военно-полевая хирургия / Под общей редакцией членакорр. РАМН профессора Э.А. Нечаева. – СПб., 1994; Комбинированное поражение // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор Б.В. Петровский. 3-е издание. – М., 1979.