Первая помощь при ранениях

В плане-конспекте рассмотрены следующие вопросы:

• понятие о травме и ранении;
• раны огнестрельного и неогнестрельного происхождения, минно-взрывные травмы и первая помощь при них;
• проникающие ранения (головы, груди, живота): симптомы и первая помощь;
• понятие об асептике и антисептике;
• понятие о повязках.

План-конспект: Первая помощь при ранениях (20 стр.)

Понятие о травме

Травмой (греч. trauma – рана, телесное повреждение) называют нарушение анатомической целости и функций тканей или органов в результате внезапного внешнего воздействия.

Хирургия катастроф характеризуется значительным количеством множественных и сочетанных травм, комбинированных поражений, сопровождающихся травматическим, ожоговым шоком, острой кровопотерей, асфиксией, синдромом длительного сдавления.

Механические повреждения органов и тканей подразделяются на две группы – монотравму и политравму.

Монотравмой (изолированным повреждением) называют травму одного органа в любой области тела или травму в пределах одного анатомо-функционального сегмента. Повреждения могут быть моно- или полифокальными: например, ранение тонкой кишки в нескольких местах или перелом одной кости в нескольких местах – это полифокальная монотравма.

Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как осложненную травму.

К множественным механическим травмам относят повреждения одним поражающим фактором двух или более внутренних органов в одной полости (например, печени и кишки), двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (например, перелом бедра и предплечья).

Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение одним поражающим фактором внутренних органов двух или более полостей (например, повреждение легкого и кишки) или повреждения внутренних органов и сегмента опорно- двигательной системы (например, черепно-мозговая травма и перелом костей конечности).

Комбинированными называют повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: (химического, термического, радиационного (например, перелом бедра и ожог любой области тела или черепно-мозговая травма и радиационное облучение).

Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений со значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высоким процентом инвалидности, высокой летальностью.

Понятие о ранении

Рана – это нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, распространяющееся ниже сосочкового слоя дермы, с возможным повреждением глубже лежащих тканей и органов.

Ранением называют процесс механического повреждения тканей с нарушением целости кожных покровов, подлежащих тканей (в том числе мышц, сосудов, нервов, а в некоторых случаях — внутренних органов) или слизистых оболочек и развитием местных (в зоне воздействия травмирующего фактора), регионарных (в пределах поврежденного сегмента) и общих (на организменном уровне) нарушений жизнедеятельности.

То есть рана – это не просто поверхностная царапина, а повреждение с проникновением в ткани. Ранение может быть вызвано разными факторами: механическим (нож, осколок, пуля), термическим (ожог от открытого огня), химическим (едкое вещество) и другими.

Ранение может быть вызвано разными факторами: механическим (нож, осколок, пуля), термическим (ожог от открытого огня), химическим (едкое вещество) и другими.

Признаки ранений:

• кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);
• зияние (или расхождение краёв раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);
• нарушение функций травмированной (раненой) части тела;
• болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьёзных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока;
• наличие раневого канала – полости образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раневого канала, его направлению, длине и т.д. можно судить о каких-либо свойствах ранящего предмета.

Классификация и виды ранений

1. По наличию сопутствующих повреждений магистральных сосудов, нервных стволов различают осложненные и неосложненные раны.
2. По проникновению в полость тела выделяют:

• проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей черепа, грудной клетки, живота или суставов);
• непроникающие (все остальные ранения).

3. По механизму получения травмы, все ранения можно разделить на следующие виды:

• колотые (при малом диаметре наружного отверстия характерна достаточно большая глубина раневого канала);
• резаные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раневого канала);
• рубленные (характерно широкое размозжение краёв и обширные внутренние повреждения);
• укушенные (характерно наличие контура (рисунка) зубов);
• рванные (обширные внешние повреждения звёздчатой формы);
• скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);
• огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда – пули, дроби, картечи и т.п.), в свою очередь они подразделяются на:
• слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);
• сквозные (имеются входное и выходное отверстия, как правило, выходное отверстие несколько больше входного);
• касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).

4. По характеру ранящего предмета выделяют раны неогнестрельного происхождения, огнестрельные раны и минно-взрывные.

На эту тему ▼

Оказание первой помощи при ранах:

резаные, рваные, рубленные

Общие принципы оказания первой помощи (ПП) при ранениях.

Прежде всего, необходимо помнить о мерах собственной безопасности при общении с пострадавшим. Кровь пострадавшего может таить в себе определённую опасность.

Меры личной безопасности при оказании ПП пострадавшему в результате ранения:

1. Не прикасайтесь к ране незащищёнными руками – между вашей рукой и раной всегда должно что-то находится: марлевая салфетка, чистая сухая ткань, целлофановая обёртка, резиновые или одноразовые перчатки и т.п.
2. Сразу после оказания ПП тщательно вымойте руки с мылом (даже если вы пользовались перчатками) или обработайте их спиртосодержащими растворами (спирт, водка, одеколон и т.п.).
3. Избегайте принимать пищу или пить до тех пор, пока не вымоете руки.

Большую опасность для пострадавшего в результате ранения имеет не объём потерянной крови, а скорость её истечения. Так, при артериальных кровотечениях, как было отмечено выше, возможность развития шока и скорой смерти при несвоевременно оказанной помощи, повышается в несколько раз.

Понятие об асептике и антисептике

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Цели асептики: защита организма больного и особенно раны от контакта с внешней бактериально-зараженной средой; уничтожение микроорганизмов с помощью физических, химических, биологических и механических методов на всем, что может соприкасаться с раной.

Основной принцип асептики: все, что приходит в соприкосновении с раной должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Асептика включает в себя стерилизацию белья, инструментов, перевязочного материала, обеззараживание рук хирурга, дезинфекцию помещений. Основой асептики является стерилизация и дезинфекция.

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны).

Способы дезинфекции:

Механический: влажная уборка помещений, мытье, стирка, вытряхивание, фильтрация воздуха и воды.

Физический: ультрафиолетовое облучение, кипячение (100 °C), обработка паром (80 °C) и горячим воздухом (170 °C).

Химический: применение химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний (хлорсодержащие препараты, перекись водорода, спирты, чистые растворимые фенолы и т.д.).

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их вглубь тканей.

Антисептика осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими способами.

Механическая антисептика – удаление из раны видимых загрязнений.

Физическая антисептика – это кварцевое облучение раны, введение в нее смоченных тампонов и турунд гипертоническим раствором хлорида натрия.

Наибольшее значение имеет химическая и биологическая антисептика, т.е. применение различных веществ, уничтожающих попавшие в рану микробы или замедляющие их размножение.

Химическая антисептика обеспечивает уничтожение микробной флоры в ране при помощи различных химических соединений. В группу химических антисептиков входят препараты, применяемые для обеззараживания рук, операционного поля, инструментов и т. д.

Раствор перекиси водорода – является слабым дезинфицирующим средством, но обладает хорошим дезодорирующим (уничтожающим запах) действием. Применяют перекись водорода в виде 3 % раствора. Раствор перекиси водорода широко применяют для размачивания засохших повязок, при перевязках.

Калия перманганат – раствор обладает слабым дезинфицирующим действием. Для обработки гнойных ран применяют 0,1-0,5 % растворы, как дубящее средство при ожогах, язвах, пролежнях- 5% растворы.

Борная кислота – применяют в виде 2% раствора для промывания слизистых оболочек, ран, полостей.

Раствор йода – применяют в виде 5-10 % спиртового раствора для дезинфекции операционного поля и рук хирурга и для дезинфекции кожи при ранениях.

Бриллиантовый зеленый – применяют 1% спиртовой раствор для стерилизации инструментов, смазывания кожи при гнойничковых поражениях, ссадинах и царапинах.

Хлорамин Б – оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. Применяют 0,5-3% растворы для промывания ран, дезинфекции рук, неметаллических инструментов.

Дихлорид ртути (сулема) – сильнейший яд, используют в разведении 1:1000. Применяют для дезинфекии предметов ухода за инфекционными больными и перчаток.

Ляпис (нитрат серебра) – дезинфицирующее средство для промывания гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания ран, при избыточных грануляциях (10-20% раствор). Сильный антистатик.

Спирт этиловый – применяют 70-96% растворов для дизенфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильного шелка, дизинфекции инструментов.

Колларгол – обладает бактерицидным, вяжущим и прижигающим действием. Для спринцеваний, клизм, промываний глаз, полостей носа применяют 0,5-2 % растворы, для прижигании- 5-10 % растворы.

Фурацилин – является хорошим антисептиком, действующим на большинство гноеродных микробов. Применяют в растворе 1:5000 для промывания гнойных ран, полостей, ожоговых поверхностей, пролежней.

Раствор аммиака 10 % – применяют для мытья рук, обработки загрязненных ран и операционного поля 0,5% раствор.

Сульфаниламиды (норсульфазол, этазол, сульфадимезин, сульгин, фталазол). Для профилактики инфекции в ране сульфаниламиды вводят через рот, но их можно применять и местно в виде присыпок, эмульсий, мазей.

Биологическая антисептика направлена на повышение защитных сил организма, создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране. К биологическим антисептикам относятся антибиотики и препараты, повышающие зашитые функции организма.

Антибиотики – вещества микробного, животного, растительного происхождения, избирательно подавляющие жизнедеятельность микробов.

В зависимости от характера действия различают антибиотики узкого (пенициллины), широкого (тетрациклины) и промежуточного (макролиды) спектра действия. Антибиотики применяют местно (промывание и орошение ран, повязки с мазями и эмульсиями из антибиотиков) и внутрь (через рот, внутримышечно, подкожно и внутривенно).

Бактериофаги – препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Их применяют для лечения гнойных ран, промывания полостей, а при сепсисе вводят внутривенно.

Протеолитические ферменты – лизируют мертвые ткани, оказывают противовоспалительное действие. Применяют место и для инъекций, внутривенных введений и ингаляций.

Сыворотки – средства для пассивной иммунизации.

Понятие о повязках

Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела, называется повязкой. Процесс наложения повязки, а также снятия и наложения новой повязки называется перевязкой. Раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми они накладываются, и способы их наложения, называется десмургией.

Согласно типу повязок, существует следующая классификация, состоящая из большого количества способов. В десмургии действует следующая классификация, которая различает следующие виды бинтовых повязок:

• круговая;
• ползущая повязка;
• спиральная;
• крестообразная;
• черепашья повязка;
• колосовидная;
• возвращающаяся (используется при наложении на голову, стопу, кисть, ампутационную культю).

Повязки предназначаются для защиты ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды. Повязки делятся на мягкие и твердые (гипсовые).

Мягкие повязки состоят из средств для защиты ран (салфетки) и средств для их удержания (бинты, косынки).

Различают такие виды мягких повязок:

• клеевые (при небольшом повреждении);
• косыночные (пользуются для подвешивания конечности при травме ключицы, головы, руки. Концы косыночной повязки завязывают на шее. Ее верхушку опускают на лицо, на лбу завязывают концы, верх загибают, скрепляя булавкой);
• бинтовые (при перевязке головы, стопы, голени, грудной клетки, лица, пальцев кисти, молочной железы).

На эту тему ▼

Оказание помощи при ранении грудной клетки

Наложение повязки на рану осуществляют для зашиты от дальнейшего загрязнения микробами и с целью остановить кровотечение. Если не удается безболезненно снять одежду, то для доступа к ране одежду (обувь) разрезают по шву (голенище сапога – по заднему шву) или в виде клапана (два горизонтальных разреза с обеих сторон раны и один вертикальный, который соединяет горизонтальные разрезы). Откинув клапан в сторону, накладывают на рану повязку и после нескольких ходов бинта прикрывают клапаном, что особенно важно зимой. Затем его с одеждой скрепляют булавками, после чего сверху клапана можно наложить еще несколько ходов бинта.

Если повязку приходится накладывать в зараженном районе радиоактивными или отравляющими веществами, то нужно соблюдать чрезвычайную осторожность, чтобы не занести эти вещества в рану.

Лучшим материалом для повязки на рану является пакет перевязочный индивидуальный (ППИ), которым обеспечивается каждый набор первой помощи. Для наложения повязки с помощью ППИ необходимо разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и вынуть содержимое пакета. Если рана сквозная, то одну стерильную подушечку накладывают на входное отверстие, а другую – на выходное, протянув подушечку вдоль бинта, не касаясь до них посторонними предметами. Если рана не сквозная, то подушечки укладывают рядом или одна на другую в зависимости от размера раны, затем фиксируют бинтом.