Основы сердечно-легочной реанимации (СЛР). Асфиксия, утопление, электротравма

В плане-конспекте рассмотрены следующие вопросы:

1. Этапы и периоды умирания организма.
2. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий.
3. Реанимационные мероприятия.
4. Асфиксия.
5. Утопление.
6. Электротравма.

План-конспект: Основы сердечно-легочной реанимации. Асфиксия, утопление, электротравма (33 стр.)

Этапы и периоды умирания организма

Прежде чем приступить к изучению техники сердечно-легочной реанимации (СЛР), крайне важно понять физиологические процессы, происходящие в организме человека при умирании. Это знание позволит вам:

• правильно оценивать состояние пострадавшего;
• принимать своевременные решения о начале реанимационных мероприятий;
• эффективно проводить реанимацию;
• избегать ошибок при оказании помощи.

Процесс умирания – это сложный механизм, который проходит через определенные этапы и периоды. Понимание этих стадий критически важно для правильного оказания помощи и определения момента, когда необходимо начинать реанимационные мероприятия, а когда их можно не проводить.

1-й этап – терминальные состояния. Наступлению клинической смерти предшествуют преагональное состояние, терминальная пауза, агония и клиническая смерть. На этом этапе умирания, т.е. на протяжении преагонального периода проявляется выраженным угнетением деятельности центральной нервной системы (ЦНС). Больной заторможен, возможен сопор, который переходит в кому. Критическое нарушение кровообращения: низкое систолическое артериальное давление (ниже 70 мм рт.ст.), выраженная тахикардия, переходящая в брадикардию, аритмия. Пульс на периферических артериях нитевидный или может не пальпироваться. Явные признаки нарушения микроциркуляции: цианоз, бледность или пятнистость («мраморность») кожных покровов. Дыхание частое, поверхностное, нередко периодичное. Нарушения функции ряда органов и систем, возникающие на этом фоне, усугубляют расстройства кровообращения и способствуют переходу к следующим стадиям умирания. Определяющим для преагонального состояния фактором является тип обмена веществ – в это время организм продолжает черпать энергетические ресурсы в основном за счет реакций, идущих еще с утилизацией кислорода.

Переходным периодом от преагонального состояния к агонии является так называемая терминальная пауза. Последняя особенно отчетливо выражена при умирании от кровопотери и достаточно полно изучена в эксперименте. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ дыхание внезапно прекращается. В этот момент исчезает биоэлектрическая активность головного мозга, угасают роговичные рефлексы. На ЭКГ обычно отмечается смена номотопного ритма редкими эктопическими импульсами. В тканевом обмене окислительные процессы угнетаются, усиливаются гликолитические. Длительность терминальной паузы – от 5-10 с до 3-4 мин.

Вслед за терминальной паузой начинается агония – комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных функций организма, непосредственно предшествующих смерти. Наиболее важной чертой, характеризующей состояние ЦНС в агональном периоде, является выключение функций высших отделов головного мозга, особенно его коры. Бульбарные центры, уже лишенные регулирующих влияний коры головного мозга, начинают «организовывать» как бы еще одну, последнюю попытку борьбы организма за жизнь. Последнее накладывает отпечаток на всю жизнедеятельность умирающего организма, придавая ей хаотичность и примитивный характер. Одним из проявлений агонии является нередко кратковременное усиление почти угасших функций дыхания и кровообращения, а иногда и одновременное восстановление сознания. В этот период зачастую наблюдаются децеребрационная ригидность и общие тонические судороги.

Кратковременное возобновление относительно эффективной сердечной деятельности и дыхания создает благоприятные условия для восстановления биоэлектрической активности коры головного мозга, зрачкового и корнеального рефлексов, а иногда и сознания. Однако эта вспышка жизнедеятельности при отсутствии энергичных лечебных мероприятий является последней. Ее выраженность зависит от конкретного патологического фона. Затем сердечные сокращения и дыхание прекращаются, наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть – это остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально ОБРАТИМОГО характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга.

Клиническая смерть – традиционно принятый в СССР и России термин В.А. Неговского, обозначающий ОБРАТИМЫЙ этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти, которое характеризуется отсутствием сознания, отсутствием эффективного дыхания (возможно агональное дыхание – «гаспинг»), отсутствием пульса на сонных артериях. Клиническая смерть является показанием к началу и продолжению СЛР. В международных источниках синонимом является «остановка сердца» или «остановка кровообращения».

Клиническая смерть начинается с момента прекращения поступления кислорода к головному мозгу и заканчивается тогда, когда наступают необратимые изменения в клетках коры головного мозга.

2-й этап – смерть мозга ИЛИ биологическая смерть.

Смерть мозга наступает, когда на фоне уже нежизнеспособной коры большого мозга изменения в других тканях еще обратимы. Этот период начинается с момента гибели клеток коры головного мозга и продолжается до тех пор, пока сохраняется возможность восстановить кровообращение, что, однако, не приводит к восстановлению функций коры головного мозга. Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в коре головного мозга (декортикация), а в других органах и системах – частично или полностью обратимых.

Биологическая смерь наступающая вслед за клинической, представляет собой НЕОБРАТИМЫЙ этап умирания, характеризующийся появлением признаков необратимых биологических изменений. Понятие «биологическая смерть» возникло как противопоставление понятию «смерть клиническая», когда еще возможно оживление. Биологическая смерть также имеет определенные периоды развития. В первом ее периоде, когда в коре головного мозга уже на ступили необратимые изменения и полноценное восстановление функций ЦНС невозможно, удается иногда возобновить деятельность сердца, дыхательного центра, некоторых подкорковых центров. В условиях нормотермии дыхательный центр взрослого человека можно оживить через час после прекращения сердечной деятельности и дыхания, а у новорожденных – через 2,5 ч. Сердечную деятельность удается восстановить и через несколько часов после наступления клинической смерти, а при гипотермии даже через несколько суток. Длительное время после остановки сердца и дыхания можно наблюдать перистальтику кишечника и некоторые другие вегетативные функции. Затем в разное время и в зависимости от вида умирания наступает гибель всех тканей организма и развивается состояние, которое следует понимать, как истинную смерть.

Остановка кровообращения – сложный и динамичный процесс. Системное кровообращение сохраняется после остановки кровообращения до тех пор, пока градиент давления между аортой и правым сердцем не достигнет равновесия. Аналогичный процесс происходит с легочным кровотоком между легочной артерией и левым предсердием. По мере уменьшения градиента артериовенозного давления наполнение левых отделов сердца уменьшается, наполнение правых отделов сердца увеличивается, а венозные емкостные сосуды становятся все более растянутыми. Когда артериальное и венозное давление достигают равновесия (примерно через 5 мин после остановки кровообращения), коронарная перфузия и мозговой кровоток прекращаются. Таким образом, целью СЛР является поддержание доставки кислорода и кровоснабжения жизненно важных органов, восстановление спонтанного кровообращения, минимизация постреанимационного повреждения органов и улучшение выживаемости пациента и неврологического исхода.

Определение момента смерти человека

Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий описано в ст. 66 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Так, моментом смерти человека является момент смерти его мозга ИЛИ его биологической смерти (необратимой гибели человека).

Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких (Порядок установления диагноза смерти мозга человека осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 25.12.2014 № 908н).

Смерть мозга человека возникает в результате его первичного или вторичного повреждения.

Смерть мозга человека в результате его первичного повреждения развивается вследствие его прямого повреждения, в том числе при черепно-мозговой травме, внутричерепных кровоизлияниях, инфарктах мозга, опухолях мозга, закрытой острой гидроцефалии, внутричерепных оперативных вмешательствах. Вторичное повреждение мозга человека возникает в результате его опосредованного повреждения при гипоксии различного генеза, в том числе при прекращении или ухудшении системного кровообращения.

ВАЖНО!!! Диагноз СМЕРТИ МОЗГА устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

ВАЖНО!!! Констатация БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Следует помнить, что биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и/или поздних трупных изменений.

Реанимационные мероприятия

Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия – лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти.

По мере увеличения времени неоказания помощи процент успешных результатов падает с 80-90 % (СЛР начата немедленно) до 10-20 % (СЛР начата через 5 минут после остановки кровообращения). Необходимо помнить – фактор времени и технически правильное их выполнение имеют решающее значение для успеха реанимационных мероприятий. Это требует максимально быстрой и достоверной диагностики остановки кровообращения, моментального принятия правильного решения относительно особенностей проведения СЛР в конкретной обстановке, правильной расстановки и распределения обязанностей среди лиц, выполняющих реанимационные мероприятия.

После постановки диагноза клинической смерти необходимо немедленно приступить к СЛР. Последовательность действий сформулирована P. Safar в виде правила АВСD.

Этапы сердечно-легочной реанимации (правило АВСD):

А – Air Way – обеспечение проходимости дыхательных путей;

В – Breathing – проведение искусственного дыхания;

С – Circulation – восстановление кровообращения;

D – Differention – дифференциальная диагностика;

– Drug – медикаментозное лечение;

– Defibrillation – дефибрилляция.

Срочная фаза сердечно-легочной реанимации (элементарное поддержание жизни) включает этапы А, В и С и может выполняться лицами, не имеющими медицинского образования. Для выполнения этапа D (отсроченная фаза СЛР) как правило, требуется медицинское образование.

Асфиксия

Асфиксия – это остро или подостро развившийся синдром дыхательной недостаточности, сопровождающийся гипоксией, гиперкапнией и проявляющийся прогрессирующим нарушением функций внешнего дыхания, кровообращения и центральной нервной системы.

На эту тему ▼

Признаки инородного тело в дыхательных путях и первая помощь

Механическое препятствие току воздуха в дыхательных путях на различных уровнях, сдавление воздухоносных путей извне приводят к развитию гипоксии, а невозможность удаления углекислоты – к гиперкапнии. Асфиксия может быть вызвана попаданием в дыхательные пути воды при утоплении, обтурацией трахеи и бронхов инородными телами, бронхоспазмом, компрессией трахеи и сосудов шеи при удушении. Возможно нарушение биомеханики внешнего дыхания вследствие сдавления груди тяжелыми предметами или грунтом, а также поражение мотонейронов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, или дыхательного центра ядами, инфекционными, дегенеративными процессами и т. д. Любая причина, вызвавшая быстрое нарушение функции внешнего дыхания и сопровождающаяся выраженным цианозом лица, тахи- или брадикардией, гипер- или гипотензией и нарушениями сознания, должна рассматриваться как состояние асфиксии. Частой причиной асфиксии является передозировка наркотических препаратов, алкоголя, сопровождающаяся развитием апноэ, западением корня языка и аспирационным синдромом. Асфиксия, не купированная на протяжении 2-5 мин, приводит к необратимому повреждению центральной нервной системы и летальному исходу. Чем моложе пациент, тем дольше он может переносить асфиксию.

Классификация:

Механическая асфиксия.

1. Асфиксия от сдавления:

• странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками);
• компрессионная (сдавление груди и живота).

2. Асфиксия от закрытия:

• обтурационная (закрытие дыхательных путей инородными телами, слизью);
• аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, крови, рвотных масс);
• утопление.

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

Токсическая асфиксия (под действием препаратов, угнетающих дыхательный центр, алкоголя, метгемоглобинообразователей, цианидов).

Клиническая картина асфиксии определяется скоростью развития гипоксии и гиперкапнии. Она имеет четыре фазы развития. Первая фаза характеризуется инспираторной одышкой, тахикардией, артериальной гипертензией, цианозом. Вторая – появлением экспираторной одышки, брадикардией, артериальной гипотензией, акроцианозом. В третьей фазе асфиксии наблюдается остановка дыхания, прогрессируют брадикардия, артериальная гипотония, сознание утрачивается, кожные покровы приобретают багрово-цианотичную окраску. Четвертая фаза – терминальная. Отмечается появление редких, нерегулярных вдохов (гаспинг-дыхание), артериальное давление не определяется, прогрессирует брадикардия, отмечается мидриаз, часто отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение. Затем наступает клиническая смерть.

Утопление

На эту тему ▼

Действия при спасении утопающего

Утопление – одна из форм асфиксии, развивающаяся в результате закрытия дыхательных путей жидкой средой.

Для утопления совершенно необязательно, чтобы тело или голова погружались в жидкую среду полностью. Наиболее часто процесс утопления происходит очень быстро (в течение 3-5 минут).

Прекращение газообмена с воздушной средой возникает в результате:

• попадания жидкости в дыхательные пути (истинное утопление);
• ларингоспазма (асфиксическое утопление);
• рефлекторной остановки сердца («синкопальное» утопление).

Электротравма

На эту тему ▼

Первая помощь при поражении электрическим током

Широкое применение электричества ведет к увеличению несчастных случаев, вызванных электротоком – электротравм, которые составляют 2-2,5 % производственного травматизма, из них 25 % заканчиваются смертью пострадавшего. Иногда причиной электротравмы является бытовое или атмосферное электричество.

Механизм действия электротока на организм зависит не только от физических показателей (напряжение, частота, сила) электрического тока, но и от длительности его воздействия на организм, условий, в которых происходит контакт с электричеством, от локализации этого контакта и от индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Известно, что сырой бетон, мокрый пол, потливость тела, влага в помещении и др. увеличивают опасность прохождения и воздействие тока на организм.

Особенностями поражений электротоком являются:

1. Развитие нарушений по всему пути прохождения тока в организме пострадавшего.
2. Появление ожога, механических повреждений.
3. Поражение человека на расстоянии.

Действие тока

Поражение электротоком выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Все патологические нарушения, связанные с электротравмой, можно объяснить:

• непосредственным воздействием электротока при прохождении через организм;
• побочными явлениями, вызываемыми при прохождении тока в окружающей среде (вне организма).

При прохождении тока через пострадавшего могут возникнуть осложнения, опасные для его жизни:

• фибрилляция (некоординированные сокращения миокарда) желудочков сердца с последующей его остановкой;
• остановка дыхания и (или) сердечной деятельности (при прохождении тока через голову и сердце);
• асфиксия вследствие длительного спазма дыхательных мышц (диафрагмы, сжимателей голосовой щели) с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности.